方剂库 中医典籍馆

利水渗湿，温阳化气。

膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸， 吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻、霍乱。舌苔白，脉浮或浮数。

捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息（现代用法：散剂， 第十六章  祛湿剂 每服6～10 g；汤剂，水煎服，多饮热水，取微汗，用量按原方比例酌定）。

本方主治病证虽多，但其病机均为水湿内盛、膀胱气化不利。表邪未解，故头痛微 热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水； 水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证”；水湿内盛，泛溢肌肤，则为 水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停 于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短 气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。 方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓增强君药利水渗湿之 力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。膀胱的气化有赖阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利 水，解表散邪以祛表邪。诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

1. 用方要点 本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急慢性肾炎、水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积 水等属水湿内停，气化不利者。 治疗急性肾炎，若见水肿者，可酌加金银花、连翘、白茅根、车前子，以增强其清利解表作用； 慢性肾炎恢复期而水肿者，可酌加丹参、薏苡仁、赤小豆，以增强其健脾利水活血之功；若上半身肿甚 者，可酌加桑白皮、生姜皮、杏仁；若下肢肿甚者，可酌加川牛膝、车前子、通草；若兼有胸水者，可 酌加防己、葶苈子；若兼有腹水者，可酌加苍术、大腹皮、炒薏苡仁等健脾利水之品。 治疗慢性肾炎，若见蛋白尿，伴阳虚者，可酌加淫羊藿、菟丝子、白术；若伴阴虚者，可酌加女贞 子、墨旱莲、地龙；若见气虚者，可酌加黄芪、人参等；若伴气阴两虚者，可酌加白芍、冬虫夏草；若 伴湿热者，可酌加薏苡仁、苍术、连翘、蒲公英、车前子等；对尿蛋白长期不消者，可酌加益智仁、桑 螵蛸、莲须等，固肾收涩。 治疗慢性肾炎，若见血尿，水肿显著者，可酌加茯苓、泽泻、车前草；若蛋白尿明显者，可酌加蒲 公英、连翘、益母草；若气虚明显者，可酌加党参、黄芪。若血尿甚者，可酌加阿胶（烊）、茜草根、 墨旱莲、棕榈炭等，以求收涩止血。 治疗慢性肾炎，若见高血压，以五苓散为基础，可酌加泽兰、地龙、滑石，以加强利水之功；若收 缩压偏高，可酌加天麻、钩藤、生杜仲、怀牛膝等，滋肝肾、平肝阳；若舒张压偏高，可酌加黄芪等。 3. 典型病例 赵某，男，26岁，职员。1998年5月12日初诊。半年前出现面及下肢浮肿，经治疗后 一度消退。近1个月前因出差劳累，又逐渐出现尿少浮肿。因休息治疗后获效不显来诊。此次发病，伴 脘腹胀满，胃纳减少，神疲乏力，动则自汗。检查：慢性病容，面色㿠白，全身中度浮肿，尤以下肢 明显，呈可凹性，心脏不大，腹部有移动性浊音，肝脾未触及，血压17.3/13.3 kPa。舌淡苔薄白，脉濡 数。尿蛋白（+++），镜检有少数红细胞、白细胞及颗粒管型。酚红排泄率及血浆非蛋白氮在正常范 围，血浆白蛋白30%，球蛋白2.3%。西医诊断：慢性肾炎。中医诊断：水肿，证系脾虚失运，水湿内 方 剂 学 停，治以健脾益气利水，处方以五苓散加减，方用猪苓、茯苓各10 g，白术10 g，桂枝10 g，泽泻15 g， 黄芪20 g，防己10 g，木香10 g，大腹皮12 g，生姜皮10 g，车前子10 g（单包）。药进7剂，尿量增加， 浮肿始见消退，又继服15剂，其间，恒守五苓散并随症酌加桑白皮、益母草、白茅根等。除足踝部尚有 轻度浮肿外，全身浮肿基本消退，患者自觉诸症渐次消失，食欲、精神日趋转佳，血压正常，尿蛋白 （+）。继续服前方2周，但踝部浮肿及少量蛋白尿未能尽消，遂改用培补脾肾法培本以清余邪，方拟五 苓散加山茱萸10 g、党参30 g、山药20 g、杜仲12 g，20剂后踝肿全部消退，继拟上方加减并配合口服金 匮肾气丸，每次8粒，每日3次，l个月后诸症消失，尿检全部正常。［陈勇，邱祖萍.五苓散治疗泌尿系疾 病的体会.吉林中医药，2001，5：55.］