方剂库 中医典籍馆

利水，养阴，清热。

水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红 苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。 【方解】伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结、热伤阴津之证。水热互结，气 化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、发热、口渴欲饮；阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水 气上逆于肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；舌红苔白或微黄、脉细数为里热阴虚之 征。治宜利水清热养阴。 方以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专淡渗利水。臣以泽泻、茯苓助猪苓利水渗湿之力，且泽泻 可泻热，茯苓可健脾运湿。佐入滑石清热利水；阿胶滋阴润燥。五药合用，利水渗湿为主，清热养阴为 辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿，既益已伤之阴，又防诸药渗利伤阴，具有利水清热养阴之 功。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。 第十六章  祛湿剂

以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎 服，阿胶分2次烊化）。

本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。痰饮随气升降，无 处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气 而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”（《金匮要 略》）故治当温阳化饮，健脾利水。 本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂 方 剂 学 枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。白术为佐，健脾燥湿，旨在治生痰之源以治本之意。炙甘草其用有 三：一可合桂枝温补中阳；二可合白术益气健脾；三可调和诸药，为佐使药。四药合用，温阳化饮，健 脾利水，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，具有温阳化饮、健脾利水之功，为治疗痰饮 病之和剂。

1. 用方要点 本方主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数 为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗肾积水、肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、泌尿系结石、泌尿系感 染、前列腺增生、尿道综合征、小儿急性腹泻等属水热互结证。 治疗肾积水，若兼泌尿系结石者，可酌加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、石韦、王不留行；若兼 尿频、尿急、尿痛者，可酌加木通、萹蓄、瞿麦、黄柏、琥珀粉（冲服）；若腰痛者，可酌加川续断、 怀牛膝等；若大便秘结者，可酌加大黄；若见血尿者，可酌加小蓟、白茅根、旱莲草、茜草；若见前列 腺增生者，可酌加泽兰、益母草、桂枝等；若阴虚明显，舌质红者，可酌加熟地黄、山茱萸、山药、牡 丹皮。 3. 典型病例 杨某，女，55岁，家庭妇女，1996年8月26日诊。自诉自1995年6月以来照看孩子繁 忙，1995 年底出现腰部不适，小便欠畅，当时未引起重视。近2个月来，自觉腰部疼痛，全身疲乏无 力，口干，恶心纳呆，夜寐不安，大便干，小便频数刺痛，点滴而下，欲出未尽，曾用氧氟沙星、甲 硝唑等药，效果欠佳，诊见：舌质红，苔黄腻剥脱，脉细数。肾脏B超示：肾积水。脉症合参，证属 湿热蕴结于下焦，与水互结，化火灼阴，肾阴亏耗，治以滋补肾阴，清热利水，处方：茯苓15 g、猪 苓15 g、泽泻15 g、滑石30 g、阿胶（烊化）12 g、车前子（包煎）30 g、石苇30 g、王不留行12 g、瞿 麦15 g、黄柏6 g、琥珀粉（研冲）3 g，服药5剂腰部疼痛减轻，小便频数，刺痛消失，继服上药加减10 剂，诸症悉平。肾B超复查积水消失。［王玲，蒲海霞.猪苓汤加味治疗肾积水35例疗效观察.右江民族医学 院学报.1998(S1)： 122-123.］