方剂库 中医典籍馆

温阳化饮，健脾利水。

中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。

本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。痰饮随气升降，无 处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气 而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”（《金匮要 略》）故治当温阳化饮，健脾利水。 本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂 方 剂 学 枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。白术为佐，健脾燥湿，旨在治生痰之源以治本之意。炙甘草其用有 三：一可合桂枝温补中阳；二可合白术益气健脾；三可调和诸药，为佐使药。四药合用，温阳化饮，健 脾利水，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，具有温阳化饮、健脾利水之功，为治疗痰饮 病之和剂。

1. 用方要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为 用方要点。 2. 临床加减 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性心力衰竭、慢性肾小球肾 炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属痰饮中阳不足证。 治疗慢性支气管炎，若见肺气不宣，咳嗽较甚者，可酌加杏仁、桔梗、枳壳、莱菔子；若咳嗽兼喘 甚者，可酌加白果、沉香、麻黄、苏子；若见痰多者，加姜半夏、陈皮；若见痰多夹泡沫者，可酌加白 芥子、防风；若见大便干结，可酌加大黄；若咳嗽较甚，见气虚者，可酌加黄芪、党参、五味子；若寒 象明显，白痰清稀多者，可酌加细辛、干姜；若见腹中有水声者，可酌加生姜、枳实；若胃热发胀，吞 酸吐酸，舌苔发黄，脉象滑数者，可酌加黄连、黄芩；若脘腹部自感发凉发胀，可酌加干姜、厚朴；若 见嗳气食臭者，可酌加焦三仙；若见咳久肺阴虚者，干咳痰少而黏，可酌加紫菀、百部、沙参、麦冬、 当归、款冬花、川贝母等；若脉沉弱者，可酌加附子（先煎）；若见痰瘀互结，舌质暗，舌底静脉青 紫，可酌加赤芍、牡丹皮、桃仁、葶苈子。 3. 典型病例 患者，女，68岁，2018年2月20日因“喘息伴有咳嗽咳痰10天，加重2天”就诊。10天 前无明显诱因出现喘息伴有咳嗽咳痰，以呼气相明显，痰色白，量多，质清稀，有胸闷，活动后上述症 状加重，无发热、胸痛、心悸等不适。2天前症状较前明显加重。服用中成药肺宁颗粒病情未见缓解。 无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐等不适，精神、睡眠、食纳欠佳，二便可。症见乏力气促，咳嗽，咳痰、 痰色白、质清稀，口干不欲饮，舌质淡暗、舌底静脉青紫、苔黄水滑、右脉较左脉弦紧，精神、纳寐 差。既往患有慢性支气管炎30余年。查体胖，面色黧黑，精神差，神志清楚。胸廓前后径稍增大、心界 向左下增大，呼吸对称。双肺部布满干湿性啰音，以呼气明显，叩诊音稍浊。腹部未见明显异常。中医 诊断为咳嗽，痰瘀互结证。西医诊断为慢性支气管炎急性发作。方用《金匮要略》桂枝茯苓丸合苓桂术 甘汤加减。桂枝10 g，茯苓15 g，赤芍12 g，牡丹皮12 g，桃仁10 g，白术12 g，黄连9 g，法半夏10 g， 瓜蒌实12 g，葶苈子10 g，枳实10 g，大枣5枚。5剂。2018年2月25日二诊，咳嗽、咳痰喘息明显缓解， 但咳嗽无力，未闻及明显痰鸣音，无舌质淡苔白，舌底静脉稍青紫，右脉较左脉弱。予以桂枝10 g，赤 芍10 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，黄芪30 g，桔梗10 g，浙贝母12 g，茯苓12 g，白术12 g，白芍10 g。继 续服用5剂后，咳嗽、咳痰、喘息症状基本消失。查精神可，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，双 肺叩诊音清。［祁鹏，胡雪松，巩倩惠，等.桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤治疗慢性支气管炎急性发作1例.实用中 医药杂志，2018，34(9)： 1132.］