方剂库 中医典籍馆

温阳利水。

阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉 动，站立不 稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白 滑，脉沉细。

以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利； 水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛或肢体浮肿；水湿流于肠间，则腹痛下利；上逆肺胃，则或咳或呕；水气 凌心，则心悸；水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍 筋肉，则身体筋肉 动、站立不稳，舌淡胖，苔白滑，脉沉细为阳虚水泛之象。其证因于阳虚水泛，故 治疗当以温阳利水为基本治法。 本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯 苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。 白芍亦为佐药，其义有四：一者利小便以行水气；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉 动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。

1. 用方要点 本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白 脉沉为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭、心源性水肿、甲状腺功能减退、慢性支 气管炎、慢性肠炎、肠结核、原发性肾病综合征等属脾肾阳虚，水湿泛溢者。 慢性肾小球肾炎，若胃气上逆，见恶心呕吐者，可酌加姜半夏、陈皮；若浮肿较重者，可酌加车前 子、泽泻、防己；若兼风邪外感者，可酌加苏叶、麻黄；若见高血压者，可酌加用钩藤、天麻；若见血 尿者，可酌加山茱萸、桑螵蛸；若气虚者，见疲劳乏力，可酌加黄芪、党参；若瘀血者，见舌质紫暗， 可酌加丹参、益母草、赤芍。 方 剂 学 治疗肾病综合征，若水肿明显者，可酌加猪苓、大腹皮、桂枝、芡实、泽泻；若阳虚明显，形寒 肢冷甚者，可酌加肉桂、巴戟天、淫羊藿，以温阳散寒；若病久，见肝肾亏虚者，可酌加菟丝子、枸杞 子、续断；若伴面色黧黑、皮肤瘀点、舌质紫黯或有瘀斑等血瘀证者，可酌加地龙、全蝎、当归、益母 草、泽兰、桃仁、红花，以活血化瘀通络；若伴有热象者，泽泻可加量为30 g， 另加连翘、石韦；若神 疲乏力甚者，可酌加黄芪、党参，以补虚益气；若伴呕恶、腹胀、便秘者，可酌加制大黄、黄连、陈 皮、半夏，以降逆止呕， 通腑泄浊。 3. 典型病例 王某，女，46岁， 2000年11月6日初诊。自述颜面及下肢浮肿3年余，经多方治疗， 时轻时重，近日因感冒后加重入院治疗。现症：颜面及下肢浮肿，腰以下甚，按之凹陷不起，心悸气 短，面色苍白，腰部冷痛酸重，四肢厥冷，喜热，纳差，小便量少，舌质淡红，苔白滑，脉沉细无力。 尿常规检查：蛋白尿（++++），红细胞5～8，颗粒管型0～2，非蛋白氮57.1 mg%。中医诊断为水肿 （西医诊断为慢性肾炎）。病机为脾肾阳虚，水湿泛滥，精微下注所致。治宜温肾健脾，利水消肿，方 用真武汤加减。处方：制附子12 g，茯苓15 g，白术15 g，炙黄芪30 g，菟丝子10 g，芡实15 g，枸杞 子10 g，续断12 g，泽泻15 g，甘草6 g，生姜10 g。5剂水煎服。11月12日二诊：药后小便增多，浮肿 减轻，尿蛋白（++），红细胞3～5，继原方加黄精12 g，补脾以统精。6剂水煎服。11月19日三诊： 药后诸症大减，浮肿减半，尿量增加，每日约2 500 mL，尿蛋白（+），腰酸乏力明显好转，继上方 加金樱子12 g，益肾固精。6剂水煎服。11月26日四诊：纳谷增，浮肿消，尿常规正常，为巩固疗效， 嘱患者继服参苓白术散合六味地黄丸，并低盐饮食，随访3个月病情稳定，尿常规持续正常。［苏清学. 真武汤治验3则.2005，25(7)： 13-14.］