方剂库 中医典籍馆

温阳健脾，行气利水。

脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏 薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

上㕮咀，每服四钱（12 g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服， 不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。

本方所治之水肿，亦谓阴水，乃由脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。水湿内盛， 泛溢肌肤，则肢体浮肿；水为阴邪，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温； 水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为 第十六章  祛湿剂 阳虚水停之征。治以温阳健脾，行气利水。 方中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药 相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚 朴、木香、大腹子（槟榔）、草果行气导滞，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大 枣益脾和中，同为佐使之用。诸药相伍，脾肾同治，共奏温阳健脾、行气利水之功。

1. 用方要点 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔 腻，脉沉迟为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于特发性水肿、慢性支气管炎、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭、心源性水 肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚，水气内停者。 治疗特发性水肿，若见水肿明显者，可酌加冬葵子、冬瓜子、猪苓、赤小豆、玉米须、薏苡仁； 若气虚明显者，可酌加黄芪、党参；若阳虚明显者，见畏寒肢冷、小便不利，可酌加附子、肉桂、淫羊 藿、桂枝；若腰痛明显者，可酌加杜仲、山萸肉、桑寄生、独活；若见纳差者，可酌加焦山楂、炒谷 芽、炒麦芽；若见舌苔白腻者，可酌加苍术、砂仁；若夏季症状加重者，可酌加藿香、佩兰；若瘀血明 显者，可酌加川芎、当归、丝瓜络。 治疗慢性支气管炎，若咳嗽痰多，可酌加陈皮、半夏；若痰黄黏稠，可酌减附子、干姜的用量，加 竹茹、瓜蒌；若腑气不通，见便秘者，可酌加麻子仁、葶苈子。 治疗肝癌腹水，若小便不利，水肿甚者，可酌加猪苓、泽泻；若大便溏泻者，可用大腹皮易大腹 子；若大便秘者，可酌加牵牛；若少气懒言者，可酌加党参；若肾阳虚甚者，可酌加肉桂、冬虫夏草； 若见血瘀者，可酌加丹参、益母草、白花蛇舌草；若阴虚者，可酌加女贞子、生地黄等。 3. 典型病例 患者，女，44岁，2004年3月4日就诊。经常双下肢浮肿4～5年，伴有双眼睑浮肿，乏 力，心悸气短，多方检查未发现其他阳性体征及病变，西医诊断为特发性水肿，中西药多方治疗无效， 遂来我院。查：舌淡红，苔白，脉沉细。予以茯苓20 g，白术15 g，木瓜15 g，大腹皮20 g，通草10 g， 泽兰10 g，泽泻10 g，车前草30 g，地龙15 g，木香10 g，黄芪30 g，桂枝6 g，丝瓜络10 g，薏苡仁15 g。 5剂，水煎服，日1剂。5天后复诊，诉服药2剂后水肿即减轻，现水肿基本消失，伴随症状已减轻，遂予 以原方继服5剂巩固疗效。随访半年未复发。［李秀彦.实脾散加减治疗特发性水肿64例疗效观察.社区中 医药，2005，7(19)： 49.］