方剂库 中医典籍馆

补脾疏肝，化湿止带。 方 剂 学

脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色㿠白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或 濡弱。

水煎服。

本方为治疗湿浊带下的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所 致。脾虚生化之源不足，气血不能上荣于面致面色㿠白；脾失健运，水湿内停，清气不升致倦怠便溏； 脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固致带下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补 脾，疏肝，化湿止带。 方中重用白术、山药为君，补脾祛湿；山药亦可固肾止带。臣以人参补中益气；苍术燥湿运脾；白 芍柔肝理脾；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮理气燥湿；柴胡、荆芥穗得白术则升发脾 胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，具有补脾疏肝、化湿止带之功，使脾气健 旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。

1. 用方要点 本方为治脾虚肝郁，湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白舌淡苔白，脉 濡缓为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗细菌性阴道炎、慢性盆腔炎、慢性腹泻、慢性结肠炎、肠易激综合 征、慢性胃炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、慢性前列腺炎等。 治疗细菌性阴道炎，可酌加薏苡仁、芡实、白果；若见湿热者，带下黄色，可酌加黄柏、龙胆草； 若见寒湿腰痛者，可酌加炮姜、小茴香；若见腰膝酸软者，可酌加杜仲、续断；若日久病滑脱者，带下 量多，可酌加煅龙骨、煅牡蛎。 治疗慢性盆腔炎，若带下量多质稀者，可去白芍加薏苡仁；若带下色黄，可酌加黄柏15 g；若腰骶 部痛甚者，可酌加续断、狗脊、怀牛膝；若盆腔附件有增厚、条索甚成包块，兼有压痛及宫颈举痛等阳 性体征，可酌加川楝子、炮甲珠、生蒲黄、五灵脂、三棱、莪术，也可加用血府逐瘀汤；若有积液者， 可酌加泽泻、金钱草；若热毒炽盛，见发热、口干、便秘、带下黄稠而臭，可酌加蒲公英、紫花地丁、 红藤、金银花、连翘、琥珀粉（冲服）；若湿热阻滞者，口干不欲饮，白带多而黄臭，肢体困乏，舌红 苔黄腻，脉濡数，可酌加茵陈蒿、薏苡仁、土茯苓、黄柏；若阳虚者，见畏寒怕冷，一则或双则少腹 隐痛发凉，喜按喜暖，腰酸疼，白带量多，质稀色白，小便清长，大便溏或正常，舌暗或有瘀斑，苔白 润，脉弦细，可酌加熟附片（先煎）、桂枝、肉苁蓉、肉桂。 3. 典型病例 宋某，女，35岁，已婚，于2011年12月5日初诊。患者自诉阴道分泌物增多1个月余， 色黄白相兼，质稀有异味，伴有阴部烧灼感，每于月经前后分泌物增多，纳差乏力，面色萎黄，腰部 下坠感，小便色黄，大便溏，舌淡苔白腻，脉细弱。妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅，可见多量分 泌物，色灰白，质稀，有异味，宫颈中度糜烂，子宫附件未见异常；阴道分泌物常规：清洁度Ⅲ°，霉 菌（-），滴虫（-），BV（+）。中医诊断：带下病（脾虚湿盛证）；西医诊断：细菌性阴道病，方 用完带汤加减：苍术、白术各10 g，党参15 g，山药15 g，荆芥穗10 g，柴胡10 g，车前子（包煎）10 g， 陈皮10 g，黄柏10 g，茯苓10 g，炒薏苡仁10 g，芡实10 g，重楼10 g，白果10 g，7剂，水煎服，日1 剂。另配蛇床子30 g，土茯苓30 g，地肤子30 g，白藓皮30 g，黄柏15 g，百部30 g，苦参30 g，7剂水 煎，冲洗阴道，日1次（经期停用）。2011年12月12日二诊：阴道分泌物明显减少，阴部烧灼感减轻， 纳差乏力明显好转，但仍有少量白带，无异味，再服7剂，外洗药同前。2011年12月25日三诊：带下 第十六章  祛湿剂 量、色、质、气味均恢复正常，伴随症状消失，停药3天，复查阴道分泌物常规示：清洁度Ⅱ°，霉菌 （-），滴虫（-），BV（-）。笔者随访3个月，未再复发。［赵静.金季玲治疗细菌性阴道病验案.河南 中医，2013，33(3)： 340.］