方剂库 中医典籍馆

祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜 温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

上㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也（现代用法：水煎服）。

本方为治疗久痹，肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证， 日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢 节屈伸不利或麻木不仁。腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气 短。其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。 方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。 臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，祛阴经之风寒湿邪；秦艽祛风湿，舒筋络，利关节； 桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝 肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚 能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合 用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂 心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪 为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪，痹痛愈。

1. 用方要点 本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈 伸不利，心悸气短，脉细弱为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出 症、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。 治疗骨关节炎，若疼痛较甚者，可酌加延胡索、透骨草，白芍加量至30 g；若关节局部肿胀明显 者，加薏苡仁、萆薢、泽兰、防己；若湿甚者，见肢体困重，可酌加木瓜、苍术，减熟地黄用量；若寒 方 剂 学 邪偏盛者，可酌加制附子、干姜、制川乌、制草乌、白花蛇；若瘀血阻络者，可酌加鸡血藤、丹参、桃 仁、红花；若肾阳虚者，可酌加菟丝子、补骨脂、狗脊；若肾阴虚者，可酌加鳖甲、龟甲；兼气虚者， 见疲乏无力，可酌加黄芪、党参；若痹久肢体拘挛疼痛者，可酌加全蝎、细辛，以通络止痛；若病久气 血严重亏虚者，可酌加黄芪，重用补血药熟地黄30 g、当归20 g。 3. 典型病例 患者，女，55 岁，2019年2月25日初诊。主诉：双膝关节疼痛反复发作半年，加重 1 个月。患者长年在家务农，半年前因劳累后出现双膝关节疼痛，活动受限，休息后可缓解，劳累或上 下楼梯时疼痛加重，颈肩部、腰背部酸痛，双下肢酸软无力，纳可，眠尚可，大便偏干，小便正常。查 体：一般情况可，神清，形体适中，双膝关节压痛，无红肿，舌质淡，舌尖红，苔白腻，脉弦细。辅助 检查：暂无。西医诊断：双膝骨关节炎。中医诊断：骨痹（肝肾亏虚证）。方选独活寄生汤加减，药 物组成：独活15 g，桑寄生15 g，防风15 g，秦艽10 g，细辛3 g，川芎15 g，当归15 g，炒白芍15 g，茯 苓15 g，炒杜仲10 g，炒川牛膝20 g，炒续断10 g，炒骨碎补10 g，炙补骨脂10 g，烫狗脊20 g，炒苍术 15 g，牡丹皮10 g，甘草5 g。5 剂，水煎服，每日3次。2019 年4 月8 日复诊，患者自述双膝关节疼痛明 显缓解，活动可，腰背酸痛、双下肢酸软无力明显减轻，纳眠可，二便调。［杨瑞丽，王懂瑞，汤小虎.汤 小虎教授运用独活寄生汤加减治疗骨关节炎经验.风湿病与关节炎，2019，8(8)： 41-44.］