方剂库 中医典籍馆

理气化痰，和胃利胆。

胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白 腻，脉弦滑。

上锉为散。每服四大钱，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现 代用法：加生姜5片、大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减）。

本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不 和所致。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、心悸不安；胆胃不和，胃失和 降，则呕吐痰涎或呃逆；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。 方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，化痰和胃，止呕逆。半夏与竹茹相伍， 化痰和胃，止呕逆之功备；陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，而 理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒 性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，不寒不燥，理气化痰以和胃利胆。

1. 用方要点 本方为治疗痰浊内扰，胆胃不和所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。 临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征、神经官能症、急慢性胃炎、消化性溃 疡、慢性支气管炎、梅尼埃病、更年期综合征、癫痫等属痰浊内扰，胆胃不和证。 治疗更年期综合征，若热象明显，烦躁易怒者，可酌加栀子、淡豆豉、柴胡；若情志忧郁、悲伤 欲哭者，可酌加浮小麦60 g；若口干口苦明显者，可酌加黄芩、神曲；若胸胁胀痛者，可酌加佛手、郁 金；若烘热汗出者，可酌加地骨皮、银柴胡；若头昏、头晕者，可酌加僵蚕、蝉蜕、白蒺藜、炒荆芥； 若眩晕、头痛者，可酌加天麻、钩藤（后下）、菊花、珍珠母；若心烦失眠，可酌加黄连、合欢皮、远 志、麦冬；若失眠惊悸者，可酌加夜交藤、酸枣仁、柏子仁、生龙骨、生牡蛎；若足跟疼痛，关节或腰 方 剂 学 背酸痛者，可酌加桑寄生、续断、补骨脂；若口干便秘者，可酌加黑芝麻、生地黄；若时时汗出发热 者，可酌加牡丹皮、地骨皮、熟地黄、夏枯草、浮小麦，以滋阴清热；若痰浊壅盛，蒙闭清窍者，可酌 加香附、石菖蒲、郁金；若心悸失眠者，可酌加生龙骨（先煎）、炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮；若腹胀 纳差者，可酌加苍术、神曲；若神疲乏力者，可酌加党参、茯神；若夜尿频多，可酌加菟丝子、益智 仁；若未绝经月经周期量少者，月经干净后，可酌加淫羊藿、女贞子；若经期延长者，可酌加仙鹤草、 海螵蛸、茜草炭；若经色暗有血块者，可酌加益母草、赤芍、泽兰；若眩晕耳鸣者，可酌加白芍、葛 根、天麻；若有肢体面目肿胀者，可酌加车前子、白茅根、蝉蜕。 3. 典型病例 黄某某，女，52岁，2008年5月7日初诊。性格异常，易怒，常与家人发生争吵，之 后则自觉惭愧，夜寐不安。西医诊断：更年期综合征，自主神经功能紊乱。给予谷维素、维生素，未见 效果，后只能靠安定片入睡。现诊：口苦，痰多，舌红薄黄，脉弦滑。拟柴芩温胆汤加味：柴胡10 g， 黄芩10 g，法半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，甘草6 g，枳壳10 g，竹茹15 g，陈皮10 g，百合10 g，知 母10 g，浮小麦30 g，郁金10 g，瓜蒌壳10 g。7剂。每日1剂，水煎服。二诊：5月15日，诉服药后诸症 减轻，恰来月经，精神状态明显改善，情绪相对安宁，可多睡2小时，梦少，口不苦，痰少，舌淡白， 脉弦，守前方继服10剂。三诊：5月26日，诸症基本消失，患者家属诉患者像变了个人似的，仿佛回到 好久以前，内心十分喜悦，能和家人和睦相处。嘱患者，如果情志波动时，可再进数剂或每月坚持服5 剂，连用3个月。四诊：8月20日，患者诉现一切正常。［刘海清，历淑芬，侯田培.柴芩温胆汤临床应用举 隅.江西中医药，2009，40(5)： 40-41.］