方剂库 中医典籍馆

化痰息风，健脾祛湿。

风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。

生姜一片，大枣二枚，水煎服（现代用法：加生姜1片、大枣2枚，水煎服）。

本方证源于脾虚失运，聚湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致的眩晕、 头痛。风痰上扰，蒙蔽清窍，故眩晕、头痛；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰 湿，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。治当化痰息风，健脾祛湿。 方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药， 故以两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。 使以甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。综观全方，风痰并治，标本兼顾，但以 化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅。本方亦系二陈汤加味而成，在燥湿化痰的基础上，加入健脾燥 湿之白术、平肝息风之天麻，而组成化痰息风之剂。

1. 用方要点 本方为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为用方 要点。 第十七章  祛痰剂 2. 临床加减 本方常用于梅尼埃病、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。 治疗梅尼埃病，若眩晕剧烈、呕吐频繁者，可酌加代赭石、泽泻、旋覆花、竹茹，茯苓重用量至 15～30ｇ，生姜重用量至3～5片；若耳鸣耳胀者，可酌加泽泻、龙胆草、郁金、石菖蒲、竹茹；若伴头 胀痛者，可酌加菊花、白蒺藜；若胃纳差者，可酌加白豆蔻、砂仁、苍术；若痰瘀化热者，酌加竹茹、 黄连；若兼肾虚者，可酌加杜仲、牛膝、山茱萸、菟丝子、冬虫夏草；若兼阴虚火旺者，可酌加知母、 黄柏、麦冬；若睡眠欠佳者，可酌加远志、酸枣仁、夜交藤；若气虚乏力明显者，可酌加党参、黄芪； 若兼肝阳上亢者，可酌加钩藤、石决明、龙骨、牡蛎，重用天麻量至15～20 g；若湿热偏盛，口苦心 烦，舌苔黄腻者，可酌加黄连、黄芩、夏枯草；若胃津耗伤者，可酌加太子参、芦根、石斛等。 3. 典型病例 张某，女，48岁，2016年7月4日初诊。主诉：发作性眩晕3年余，加重3天。患者自诉 3年前开始出现发作性眩晕，症状发作不规律，常为突发眩晕，视物旋转，站立不稳，伴恶心、呕吐、 耳鸣、耳闷、耳胀，神志清晰。查体：左耳感音神经性聋，响度平衡试验（+）；重振试验呈阳性。颅 脑MRI示：双侧基底节腔隙性脑梗死。西医诊断为梅尼埃病，予倍他司汀氯化钠注射液、天麻素注射 液、甘露醇注射液等药物治疗，效果欠佳。建议手术治疗，患者谢绝，特来我院就诊。现症见：头晕， 时有头痛，伴视物旋转，耳鸣、耳闷、耳胀，恶心、呕吐，纳呆，身体困倦，纳差，眠差，二便调。 舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉滑。西医诊断：梅尼埃病；中医诊断：眩晕，证属痰湿中阻，方用半 夏白术天麻汤加减：麸炒白术12 g、麸炒苍术12 g、陈皮9 g、茯苓皮12 g、清半夏9 g、天麻15 g、白芷 9 g、川芎9 g、冬瓜皮30 g、草豆蔻12 g、甘草6 g、生姜9 g、大枣6枚。7剂，每日1剂，水煎3次， 取汁300 mL，每日三餐后温服，嘱其清淡饮食，忌食辛辣、油腻之品。7月11日二诊：诉发作时头晕症 状缓解，恶心、呕吐症状明显减轻，仍纳呆食少，眠可，二便调。舌质红，苔白腻，脉弦滑。上方加山 楂30 g、砂仁9 g，7剂，煎服法同前。7月25日三诊：诉头晕症状基本消失，无视物旋转、恶心、呕吐等 症状，但仍感耳鸣、耳闷，纳眠可，二便调。舌质红，苔白，脉弦滑。上方加石菖蒲15 g、郁金12 g， 7剂，煎服法同前。半月后复诊，头晕诸症消除，纳眠正常，精神佳。嘱清淡饮食，适当运动，调畅情 志。随访至今，未复发。［王鑫浩，徐福雪.关于经方治疗美尼尔氏综合征的探讨.科技技术创新，2017，(24)： 68-69.］