方剂库 中医典籍馆

温脏安蛔。

蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；久泻久痢。

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和 药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十 丸。禁生冷、滑物、臭食等（现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒 干，研末，加蜜制丸，每服9 g，日服2～3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比 例酌减）。

蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。若肠道虚寒，则不利 于蛔虫生存而扰动不安，故脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐蛔；由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则 止，故腹痛与呕吐时发时止；痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则手足厥冷，发为蛔厥。本证的病机 主要是寒热错杂，治宜寒热并调、温脏安蛔之法。正如柯琴云“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。 方中重用味酸之乌梅，安蛔止痛。蜀椒、细辛，辛可伏蛔，温可祛寒，共为臣药。黄连、黄柏， 苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，温脏祛寒以制 蛔；当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。全方用 药，一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用，邪正兼顾，共奏温脏 安蛔之效。

1. 用方要点 本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足 厥冷为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗溃疡性结肠炎、腹泻型肠易激综合征、胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性 胃肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。 治疗溃疡性结肠炎，若腹痛甚，可酌加乌药、延胡索、白芍、炙甘草；若大便不畅，里急后重 者，可酌加槟榔、枳壳、木香、枳实；若便血多者，可酌加地榆炭、槐花炭、侧柏叶；若有黏液脓血 便者，可酌加白头翁、秦皮、三七（冲服）；若湿热偏重者，去附子、干姜、蜀椒，可酌加秦皮，重 用黄柏、黄连；若脾胃虚寒者，黄连、黄柏减量至3 g；若脾肾阳虚者，附子加量15～30 g，可酌加补 骨脂、赤石脂。 3. 典型病例 袁某，女，42岁，2016年9月4日初诊。腹泻伴脓血月余。患者腹泻反复发作数月余， 于1个月前出现腹泻伴脓血便，于当地医院行肠镜检查示：溃疡性结肠炎（轻度）。现症：患者大便日 3～7次，不成形，伴脓血便，朝轻暮重，喜揉按，动则汗出，头汗明显，倦怠乏力，无闻声响，纳呆， 四末不温，寐差，入睡困难，小便调，易急易怒，舌质淡紫而苔黄，边齿痕而苔薄白，脉沉细。此乃寒 热错杂、湿邪蕴肠之证，治宜平调寒热，化湿止利。方用乌梅丸加减。处方：乌梅（醋泡）30 g，细辛 3 g，桂枝10 g，黄连6 g，黄柏10 g，当归10 g，党参10 g，花椒10 g，炮姜10 g，附子（先煎）10 g，仙 鹤草30 g，柴胡15 g，黄芩炭10 g，半夏10 g，茯神30 g，酒大黄6 g，姜4片，大枣5枚。7剂，水煎服。 嘱清淡饮食。二诊：患者大便次数明显减少，日二三次，少量脓血，体力觉增，纳增，寐仍差，舌淡 紫，苔薄黄，脉沉细。上方加桔梗3 g，炒白术15 g，14剂巩固治疗，随访2个月未见复发。［邱春叶，袁 红霞.袁红霞治疗溃疡性结肠炎验案举隅.山东中医杂志，2019，38(1)： 83-86.］