| 药名 | 角色 | 原剂量 | 现代剂量 | 炮制 | 备注 |
|---|---|---|---|---|---|
| 瓜蒂 | — | 一分 | 3g | 熬黄 | — |
涌吐痰涎宿食。
痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊 不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮 者。
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（2 g），以香豉一合（9 g），用热汤七 合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者为止（现代用法：将二药研 细末和匀，每服1～3 g，用香豉9 g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐）。
本方所治为痰涎壅滞胸中或宿食停于上脘证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞 硬、懊 不安、欲吐不出、气上冲咽喉不得息；寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，遵《素 问·至真要大论》“其高者，因而越之”的理论，采用涌吐痰涎宿食法治之。 方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣配伍， 相须相益，酸苦涌泻，增强催吐之力。以豆豉煎汤调服，取其轻清宣泄之性，宣解胸中邪气，利于涌 吐，又可安中护胃，使在快吐之中兼顾护胃气。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪气，使壅滞胸脘 之痰食得以涌吐排出，诸症自解。方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。若食已离胃 入肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。 本方去豆豉，《外台秘要》引《延年秘录》：“用治急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼 黄等。”《温病条辩》以本方去豆豉加山栀子，亦名瓜蒂散，治太阴温病，得之二三日，心烦不安，痰 涎壅盛，胸中痞塞欲吐者。这些方法是对瓜蒂散运用的发展，可资临床借鉴。
1. 用方要点 本方为涌吐法之首要方剂。临床应用以胸膈痞硬，懊 不安，气上冲咽喉不得息或误 食毒物尚在胃中为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗病毒性肝炎、慢性乙型肝炎、淤胆型高胆红素血症、肝硬化、中毒、 酒精依赖症等。 3. 典型病例 本方常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅 滞胸脘证者。口服毒（药）物中毒早期患者172例，随机分为口服瓜蒂散组、洗胃组和口服温开水引 吐组。治疗效果：口服瓜蒂散组的催吐明显强于另外两组，其优点是快速简便，避免了插胃管给患者 带来的痛苦，克服了温开水引吐的不彻底性。［吕端秀.瓜蒂散快速催吐的研究及临床运用.中华护理杂 志，1994，29(3)： 133.］
临床应用瓜蒂散，应严格控制用量，用量不宜过大，避免出现不良反应。如服瓜蒂散 而吐不止者，可服麝香0.03～0.06 g或丁香末0.3～0.6 g解之。若吐后气逆不止，宜予和胃降逆之剂以止 之。假如药后不吐者，则应助其涌吐，常以翎毛或手指探喉，亦可多饮开水，以助其吐。服药得吐后， 须令患者避风，以防吐后体弱而患外感。同时要注意调理脾胃，食以稀粥自养，切勿骤进油腻及不易消 化之食物，以免重伤胃气。 第二十一章 治痈疡剂 用于治疗痈疽疮疡的方剂，统称为治痈疡剂，属于“八法”中的“消法”。 痈疽疮疡病证，临床又有阴阳之分。阳证多表现为红肿焮痛、疼痛拒按等，治法多为清热解毒、活 血行气、消肿散结；阴证多表现为漫肿无头、皮色不变、酸痛无热，治法则以温阳补血、散寒通滞、消 肿散结为主。 治痈疡剂临床多用于治疗痈疽疮疡病证，治疗阳性痈疡肿毒，多选用仙方活命饮、大黄牡丹汤；治 疗阴疽如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，多选用阳和汤。 临床使用时，应该分清楚痈疡的阴阳属性，选择合适的处方进行治疗。另外，此类方剂中多为行气 活血、消肿散结的攻伐之品，对于脾胃虚弱的患者应慎用，对于痈疡溃后体质虚弱、正气不足者应慎用 或伍用扶正之品。 仙方活命饮 《女科万金方》