方剂库 中医典籍馆

清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

用酒一大碗，煎五七沸服（现代用法：水煎服或水酒各半煎服）。

本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。热 毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿焮痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱 盛，相搏于经，则脉数有力。阳证痈疮初起，治宜清热解毒为主，配合消肿溃坚、活血止痛。 方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之为“疮疡圣药”，故重用为君。以当归尾、赤 芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络、消肿止痛，共为臣药。白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒 从外透解；配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络、透脓溃坚，可使脓 成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所， 共为使药。诸药合用，共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。 前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”。

1. 用方要点 本方消肿溃坚、活血止痛，是治疗热毒痈肿的常用方，凡痈肿初起属于阳证者均可运 用。临床应用以局部红肿焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于治疗化脓性炎症，如痤疮、蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱 疮、疖肿、深部脓肿等属阳证痈疡初起者。 治疗痤疮，若红肿痛甚，热毒重者，可酌加重楼、野菊花、紫花地丁，以加强清热解毒之力；若痛 不甚者，可减乳香、没药；若患处灼热者，可酌加牡丹皮、紫草，以凉血散瘀；若便秘者，可酌加瓜蒌 仁，以润肠通便；若经期前后加重者，可酌加香附、益母草，以疏肝解郁、活血调经；若脓点较多者， 可酌加鱼腥草、冬瓜仁，以消痈排脓；若疾病后期皮损炎症控制，以囊肿、硬结为主者，可酌加夏枯 草、三棱、莪术、生牡蛎、昆布，以消肿散结；若油脂多者，可酌加山楂、泽泻、丹参；若局部红肿或 有脓疮者，可酌加蒲公英、紫花地丁、连翘、牡丹皮；若皮肤瘙痒者，可酌加荆芥、蝉蜕、牛蒡子、地 肤子，以疏风止痒；若津亏口渴者，可酌加麦冬、玉竹、生石膏、知母，清热生津止渴；若阴虚者，可 酌加旱莲草、女贞子，若肝郁者，可酌加柴胡、郁金、白芍，以疏肝解郁；若肺热者，可酌加黄芩、鱼 腥草、 桑白皮、枇杷叶，以清泻肺热。 3. 典型病例 彭某，女，20岁。2014年9月12日初诊，颜面部痤疮5个月余，加重1个月，经某省级 综合医院皮肤科治疗5个月效不显，还有加重趋势。颜面满布米粒大小红色丘疹样痤疮，上见无数白色 脓点，灼热疼痛瘙痒，纳可，大便秘结，2日一行，脉滑数，舌尖红，苔薄黄。导师辨证为肺经风热， 蕴成毒火，聚于面部。治法当清热解毒，凉血疏风，消肿止痛。处方仙方活命饮加减，药用：金银花、 薏苡仁、鱼腥草各30 g，连翘、皂角刺、天花粉、浙贝母、赤芍、紫草、牡丹皮、枇杷叶、桑白皮、白 鲜皮、炒谷芽、炒麦芽各15 g，重楼12 g，制乳香、制没药、白芷、陈皮、当归、甘草各10 g。3剂，水 煎服，每日服3次，每剂服2天。2014年9月19日二诊，服药后疼痛明显减轻，只偶尔刺痛，部分结痂， 仍痒，额头痤疮逐渐消退，纳可便调，脉滑，舌尖红，苔薄白。守上方去陈皮、白鲜皮、桑白皮、枇杷 叶、炒谷芽、炒麦芽，加冬瓜仁30 g，赤小豆15 g，蝉蜕10 g，豆蔻10 g，3剂。2014年9月25日三诊， 服上方后面部痤疮结痂，逐渐消退，无痛痒，纳可便调，舌尖红，苔薄白。以上方稍事加减，调理2个 月，面部痤疮全部消失。2年回访，痤疮无复发。［徐林，熊洪艳.仙方活命饮治疗痤疮的临床体会.光明中 医，2016，31(15)： 2184-2185.］