方剂库 中医典籍馆

泻热破瘀，散结消肿。

肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞；或右足屈而不 伸，伸则痛剧，小便自调；或时时发热，自汗恶寒。舌苔薄腻而黄，脉滑数。

以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之（现代用法：水煎服）。

本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则 痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋漓不畅之感，则知其非淋证；喜 屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；时时发热、自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使 然；舌苔黄腻，脉滑数为湿热内蕴之征。故治法宜泻热破瘀，散结消肿。 方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻 热破瘀，共为君药。芒硝泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散 瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药， 是为佐药。综观全方，具有泻热破瘀，散结消肿之功，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。

1. 用方要点 本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数 为用方要点。 2. 临床加减 本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫症、胰腺炎、盆腔 炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。 治疗阑尾炎，若湿热甚者，见舌苔黄厚腻，可酌加赤芍、蒲公英、黄连、黄芩；若湿重者，可酌 加藿香、木通、苏梗、滑石；若气血瘀滞，疼痛较甚者，可酌加延胡索、木香、川楝子；若烦躁不安、 呕吐、腹痛者，可酌炙甘草、芍药；若热甚者，见发热、口渴，可酌加玄参、金银花、紫花地丁、败酱 草、柴胡、黄芩；若脓肿明显；可酌加蒲公英、薏苡仁、赤芍；若高热不退，心烦口渴喜饮，可酌加 生石膏30 g（先煎）、知母15 g，清热护阴；若腹胀明显者，可酌加厚朴、木香、大腹皮；若气血不足 者，可酌加党参、当归、白术；若伤阳症状明显者，可酌加附子；若阴虚者，可酌加生地黄、玄参、麦 冬；若瘀阻日久，形成包块者，可酌加三棱、莪术。 3. 典型病例 郭某，女，72岁，于1995年6月10日求诊，诉反复恶寒、发热、身痛l周，体温最高 达40.5℃，恶寒甚则见寒战，面色苍白，气促。刻下见：体温39.5℃，血压130/85 mmHg，呼吸稍促 （25～27次/分），口唇轻紫，急性病容，扁桃体无红肿，心肺无明显阳性征，全腹软，肝脾未触及肿 大，墨菲征阴性，麦氏点压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，闭孔内肌试验、腰大肌试验均阴性。急查血 常规示：WBC 18×10 9/L，NE 85%，胸片无异常。细询病史：近日食欲不振、恶心感，上腹微胀，食则 胀甚，大便不爽，不成形。西医诊断：急性阑尾炎，中医诊断：肠痈（热毒型），治以通里攻下，清热 解毒，活血排脓。给予处方大黄9 g（后下），牡丹皮20 g，桃仁9 g，冬瓜子30 g，芒硝9 g（冲服）， 败酱草30 g，白芷9 g，厚朴6 g，紫花地丁20 g。患者服l剂寒热停、气促止，再剂身痛除大便利爽，质 方 剂 学 稀、臭秽，日达2～3次。查体：麦氏点压痛减轻。此后守方连服5剂，大便渐转常，精神清爽，纳食 馨，腹部体征消失。续后巩固2剂（治疗过程未用西药）。此后随访数月无复发。［丁建新，王珍.大黄牡 丹汤加味治疗阑尾炎20例.福建中医药，2008，39(6)： 44-45.］