方剂库 中医典籍馆

健脾理气，和胃止痛

慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎，脾虚气滞型。

陈某，男，1981年7月15日出生。2018年10 月19日初诊，患者自14年前起经常发生胃脘疼痛，刻诊嗳气、少量反酸，上腹部中等程度疼痛，轻度腹胀，胃纳欠佳，大便易溏，日1次，无畏寒乏力，舌质淡红，可见齿痕，脉弦细。曾于2018年8月6日做电子胃镜检查诊断为慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，胃体多发息肉（已钳除）。中医诊断为胃脘痛，辨证属脾虚气滞，胃气上逆。治予健脾和胃汤加味，药用 087 党参30g，黄芪30g，炒白术15g，炙甘草10g，延胡索20g，郁金20g，两面针15g，蒲公英30g，三七10g，山药30g，枳壳20g，木香 10g（后下），厚朴 15g，麦芽 30g，另加陈皮 10g，竹茹15g，海螵蛸30g，予14剂，每日1剂，水煎2次，分 2次饭前半小时至1小时服用。患者于2018年11月3日复诊，自诉上腹部已无胀痛，嗳气反酸基本消除，胃纳尚可，大便仍溏，无畏寒乏力，大便日1次，软溏，舌质淡红，见齿痕，苔白略腻，脉弦细，病情已明显好转，唯脾虚湿困犹存，仍以原方减竹茹，增法半夏15g，芡实30g，石榴皮20g，再予14剂内服。 2018年11月20日再诊，自述胃脘部无胀痛，无嗳气反酸，大便质软，日1次，诸症悉平，病告痊愈，再予健脾和胃汤原方14 剂内服以资巩固。按：患者胃痛经常发生，反复发作，经历时间较久，久病必虚，造成脾气虚弱，叶天士《临证指南医案·胃脘痛》载：“初病在经，久病入络，以经主气、络主血，则知其治气治血之当然。”胃脘痛初起，病在气分，与气机阻滞密切相关，久病则入血分，在治本病前，首辨在气或在血，施以理气活血之法，故健脾和胃汤以参、术、芪、麦芽、炙甘草益气健脾；枳壳、木香、厚朴、延胡索、郁金、两面针理气活血；三七、山药、蒲公英合用，能消除胃部炎症，并有护膜生肌的作用。因有胆汁反流，故予陈皮、竹茹和胃降逆，用海螵蛸拮抗胃酸。用药后胃痛病情大为好转，但仍见腹泻，是因湿邪内困，故去竹茹，增法半夏和胃化湿，加用芡实、石榴皮化湿止泻。此案处方用药针对病因病机，丝丝入扣，故治疗效果显著，最终诸症平息。