方剂库 中医典籍馆

理气化瘀，和胃止痛

慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎，气滞血瘀型。

<p deep="8"><strong>案1 </strong>张某，男，1950 年 2 月 17 日出生。上腹痛 20 余 093 年，于2018年5月2日来诊，刻诊见胃痛于剑突下不移，轻度发胀，胃纳可，无嗳气吐酸，大便软，乏力，舌质淡暗，苔白，脉细涩，2018年1月4日胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌阴性，十二指肠息肉（已摘除）。西医诊断为慢性浅表性胃炎，中医诊断为血瘀型胃痛。拟活血化瘀，和胃止痛之法，以和胃止痛汤，药用徐长卿20g，蒲公英30g，威灵仙30g，乳香6g，没药10g，莪术15g，瓦楞子30g，甘草 10g，加党参 30g，炒白术15g，水煎服，每剂水煎2次，分2次饭前半小时至1小时内服。7剂服完后于2018年5月9日复诊，诉胃痛明显减轻，无发胀，胃纳可，无呕吐畏寒，有乏力便溏，诸症减轻，效不更方，仍予和胃止痛汤加党参30g，炒白术15g，田七 10g，芡实30g，石榴皮20g。又进7剂后，胃痛基本消失，乏力已无，便质变软，病情初愈，为巩固疗效，调理脾胃，再予健脾和胃汤2周内服调理巩固。案2 刘某，男，28岁。因上腹部疼痛发胀半年，恶心无呕吐，消瘦便溏，胃纳减少，曾以中医药治疗，先后用健脾理气、疏肝理气之剂治疗数月罔效，于2018年4月25日来诊。症见胃脘部痛处固定，时有刺痛，发胀持久，舌质淡暗有齿痕，苔白，脉细涩。中医诊断为胃脘痛，辨证为气滞血瘀型。治以理气消滞，活血化瘀为主，予和胃止痛汤加减，药拟蒲公英 30g，没药10g，徐长卿20g，莪术15g，威灵仙30g，瓦楞子 30g，乳香6g，甘草10g，党参30g，黄芪30g，枳壳20g，陈皮 10g，姜半夏15g，芡实30g，共7剂，水煎2次，饭前半小时至 1小时服，日服2次。服完7剂后于2018年5月5日复诊，其诉胃痛已除，无恶心，胃纳正常，无乏力，但仍见上腹发胀，大便软溏，舌淡红，苔薄白有齿痕，脉细，此刻以脾虚气滞湿困为主，治宜健脾理气化湿，拟健脾理气汤减去莱菔子，加芡实 30g，石榴皮20g。7剂之后，腹胀明显减轻，大便成形。按：临床上胃脘痛，多见于慢性浅表性胃炎及糜烂性胃炎，多数患者的证型有肝胃气滞型，或脾虚气滞型。但有些患者，胃痛日久，就如叶天士在《临证指南医案·胃脘痛》篇所说，初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则知其治气治血之当然。王清任的《医林改错》和唐容川的《血证论》，对于血滞于中焦、胀满刺痛者，均主张用血府逐瘀汤，以活血化瘀治疗。故顽固性胃脘痛属气滞血瘀证者，则选用和胃止痛汤，本方以莪术、没药、乳香活血化瘀；徐长卿、威灵仙祛风通络，解痉止痛；气血久郁而化热，用蒲公英清之，其性平和，却不伤脾胃；徐长卿配瓦楞子，增强了制酸止痛的作用。合用全方，可使胃之气血调和通畅，胃痛自止，故名和胃止痛汤。在运用本方时，主要调和胃之气血，用于主证为气滞血瘀的胃脘痛。但胃脘痛者，证情较复杂，临证时应酌情加减。若兼脾虚者，宜加党参30g，炒白术15g益气健脾；兼阳虚者，宜加附子10g，干姜6g益阳温中；兼阴亏不足者，须加北沙参30g，麦冬15g 滋润养阴；若胃脘闷胀明显，再加枳壳20g，木香10g（后下） 理气行滞，如此才能药合病证，获得佳效。</p>