方剂库 中医典籍馆

健脾化湿，理血止泻

溃疡性结肠炎活动期，脾虚湿热瘀结型，见黏液血便。

彭某，男，1954年10月出生。患者于2017年8 月起出现下腹部不适并排黏液血便，于2017年9月8日行结肠镜检查示横结肠、乙状结肠、直肠可见弥漫性充血糜烂、覆白色渗出物，拟为溃疡性结肠炎，于2017年9月10日前来就诊。刻诊患者左下腹疼痛，腹泻每日3～5次，便质软溏或呈糊状，伴黏液血便且有里急后重感，胃纳差、乏力，舌淡红，苔白黄厚腻，脉滑数。西医诊断为溃疡性结肠炎（UC），中医诊断为痢疾，证属脾虚湿热型。治以健脾化湿，凉血止泻，予理肠汤，药用党参 30g，苍术20g，槐花15g，石榴皮20g，椿皮30g，马齿苋20g，徐长卿20g，地榆20g，蒲黄15g，田七10g，藤梨根45g，薏苡仁30g，穿山龙30g，甘草18g，每日1剂，水煎2次，分2次空腹服，连服14剂。2017年9月26日复诊，见大便软溏，日3次，已无腹痛及里急后重，胃纳好转，已无血便，黏液便减少，仍有乏力，诸症见减轻，舌淡红，苔白，脉滑，病已开始进入缓解期，宜健脾活血，化湿止泻，改用健脾益肠汤，药用党参 30g，炒白术 15g，石榴皮 20g，椿皮 30g，莲子 30g，山药 30g，车前子 20g，红藤 30g，姜黄 15g，徐长卿 20g，甘草 10g，薏苡仁 30g，芡实30g，田七10g，再服14剂。再诊见黏液便少许，日便1次，大便软多溏少，已无他证，舌质淡红，苔薄白，病情明显好转，效不更方。续再予健脾益肠方3个月后，复诊大便质软，无黏液便及其他症状，复查肠镜仅见降结肠以下黏膜轻度充血，但黏膜光滑无异常发现，其病已临床治愈。为了巩固疗效，嘱患者每月取上方7剂，每剂水煎2次，每日空腹服1次，每剂 101 药分2日服，每月仅服7剂药，如此巩固治疗共1年以防复发。按：溃疡性结肠炎属中医“痢疾”“肠风”等范畴，临证可有腹泻、黏液脓血便、里急后重、腹痛等症。其发病过程有发作期与缓解期，UC发病之本为脾胃气虚，标为湿热瘀浊。急性发作期以治标为主，以清热化湿，行气活血为主，兼以健脾理气；缓解期以治本为主，治以健脾益气，兼以化湿活血，固肠止泻。临证时宜视其标本邪正、轻重缓急的情况辨证，才能针对病因病机，适对病情。本患者的初诊为病变发作期，见有腹痛、里急后重、黏液脓血便，属脾胃气虚，湿浊瘀结，治以健脾化湿，祛风化浊，凉血止血，以理肠方治之。党参、炒白术、石榴皮、薏苡仁健脾化湿；重用徐长卿、穿山龙、藤梨根、甘草、椿皮、马齿苋祛风消肿，祛湿化浊，前四者尚有类激素抑制免疫反应的作用，且无激素类副作用；地榆、蒲黄、田七凉血止血。因药专而力宏，方药对症，服药2周后患者血便消失，黏液便等诸症明显缓解，病情进入缓解期，故治法改为健脾益气为主，活血化湿为辅，予健脾益肠方继续治疗，3个月后病获临床治愈。溃疡性结肠炎是一个容易复发的疾病，一旦停药，2～3个月后多数患者则会复发，故为巩固疗效，本病无论使用中西药，均需要维持巩固治疗1～3年。中医的维持方法，可取原来治疗有效的方剂，每月服用7剂，每剂水煎2次，分2次服用，每日仅服1次。笔者有多例患者如此巩固治疗达5年以上，未见病情复发。