方剂库 中医典籍馆

健脾活血，化湿止泻

溃疡性结肠炎恢复期，脾虚湿困血瘀型，见黏液软溏便。

李某，男，46岁。近1年以来便溏，每日1次，便中有黏液脓血，腹部不痛，但发胀，胃纳可，身体畏寒，无乏力。已服用美沙拉嗪3个月无效，2016年7月17日曾做结肠镜检查，发现乙状结肠直肠有糜烂溃疡灶，舌质淡红，苔白，脉弦滑。西医诊断为溃疡性结肠炎（直肠、乙状结肠），中医诊断为脾胃虚寒，大肠瘀湿。拟健脾温中，活血清热祛湿，停用美沙拉嗪，先予理肠方加味，药用党参 30g，炒白术 15g，赤石脂 30g，石榴皮 20g，椿皮 30g，马齿苋 30g，槐花 15g，地榆 20g，蒲黄 15g，田七 10g，徐长卿 30g，薏苡仁 30g，甘草 15g，附子10g，干姜10g。服用14剂后复诊，症见大便质软成形，黏液脓血已无，仅见极少量血丝，腹部无胀痛，胃纳正常，仍见畏寒。此时大肠热毒、瘀血已除，但脾胃虚寒、瘀湿犹存，故继予健脾温中，化湿活血续后，方拟健脾益肠方加味，药选党参30g，炒白术15g，石榴皮20g，椿皮30g，莲子30g，山药30g，车前子20g，红藤30g，姜黄15g，徐长卿20g，薏苡仁30g，芡实30g，制附子10g，干姜5g，槐花 15g，甘草 10g，再服14剂后，畏寒与少量血便消失，诸症悉平。为巩固疗效，预防复发，给予上方去附子、干姜、槐花，即健脾益肠方原方，每月服7剂，每剂服2日，每日服1次，观察服用1年半，未见病症复发。 121 按：溃疡性结肠炎活动期，症见腹泻便溏，伴见黏液、脓血、腹痛、里急后重，虽有脾胃气虚，但其湿热邪毒蕴结大肠，瘀血阻遏肠络，故在活动期，以理肠方清热祛湿解毒为主，兼以健脾理血止泻，一般经过治疗 2 周后，其热毒脓血便可消失，黏液便亦见减少，大便变软或软溏，便次较前减少，诸症均见减轻。此时若即停止治疗，则病况旋即复发，但用理肠方继续治疗，又嫌其过于寒凉清利，因此时多仅见少量黏液便，为脾虚不运，余湿未尽所致。故应予健脾化湿，活血通络之剂续之，继续巩固以防复发。此时以健脾益肠方最合时宜，方中党参、炒白术、莲子、山药、芡实、甘草益气实脾，椿皮、石榴皮、车前子、薏苡仁利湿止泻，红藤、姜黄、徐长卿活血通络，其中车前子、姜黄又有类似美沙拉嗪的抗炎作用，方中诸药平和而无偏颇，无明显毒副作用，故此方可作为溃疡性结肠炎缓解期持续应用，以防病情复发。