方剂库 中医典籍馆

健脾润肠，消滞通便

功能性便秘，气滞肠燥型。

吴某，女，39岁。2018年10月4日首诊，自述排便不畅，排便困难已10余年，大便呈硬粒状或时有溏便，但总是排便不通畅，排不净感；其腹部发胀，时有疼痛，畏寒、乏力，胃纳尚可，口干苦，做大肠镜检查未见异常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊为功能性便秘，辨证为脾阳虚兼阴虚肠燥。予润肠通腑汤加附子10g，干姜10g，生地20g，锁阳20g，共7剂，每日1剂水煎2次，分2次早、晚空腹服。2018年 10月11日复诊，诉大便排出通畅，质软，日2次，仍有排不尽感，畏寒、腹胀、乏力、口干诸症减轻，有口苦，舌淡，苔白，脉细，辨证仍为脾虚寒肠燥证，仍予润肠通腑汤加附子5g，干姜5g，当归15g，熟地20g，同法再服7剂。2018年10月 18日再诊，诉大便正常，已无不尽感，畏寒、腹胀、乏力、口干苦诸症悉平，病已痊愈，故以原方续服，每剂水煎2次，分2次在2日内服用，每日并以生核桃仁嚼烂服食，每日3～4个，以资巩固。按：功能性便秘患者多因饮食过于精细，食量减少或运动不足，或因年迈体衰或多种疾病缠身，导致脾肾气虚，气机不畅，传输无力，气血两亏。气虚则大肠传导无力，血虚津少则不能滋润大肠；阳气不足者，阴寒内生，凝滞肠道，均可导致肠道传导失常而致便秘，《丹溪心法·燥法》云：“燥结血少不能润泽，理宜养阴。”本方健脾益气与滋养肾阴并用，调理气机与滋润肠道相兼，针对功能性便秘的病因病机，临证应用效若桴鼓。此病患者患病往往年月较久，不能一见效则骤然停药，见效后应予原方减量维持1～2个月，轻剂缓图，待脏腑气血功能恢复，病可获愈。此类患者尚宜配合饮食运动调理，如多食果蔬与粗纤维谷类。以生核桃仁补肾益智润肠，每日嚼烂服食3～4个。并每日握拳叩打双侧天枢穴，早、晚各100次， 125 以促进肠道运动，这些均不失为治疗功能性便秘的有效辅助疗法。