方剂库 中医典籍馆

疏肝理气，和胃降逆，护膜生肌

反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，肝郁气滞，上逆胃热型。

彭某，女，1971年5月20日出生。患者于2018 年2月初觉胸骨后轻度灼热感，并有咽部梗阻感，嗳气频频，反酸，剑突下痞顶症状。于2018年2月6日查胃镜，提示食管下段近齿状线见条状充血、红斑，齿状线以上见散在小岛状斑，直径2～3mm，诊为反流性食管炎，故前来就诊。主诉如上述，胃纳尚可，无吞咽困难，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。西医诊断为反流性食管炎，疑有 Barrett食管（因未行病理活检，故未能确诊）。中医诊断为噎膈，证属肝胃气滞，胃气上逆。治以疏肝理气，清胃降逆，予疏肝和胃降逆汤，药用柴胡15g，枳壳20g，木香10g（后下），苏梗15g，旋覆花15g，郁金20g，延胡索20g，海螵蛸30g，浙贝母15g，三七10g，蒲公英 30g，山药 30g，甘草 10g，并服用艾司奥美拉唑 20mg／片，每晚睡前服1片，嘱其忌食酸辣，如醋、辣椒、蒜、姜等食品，卧床用胃食管反流枕（30°斜面、20cm 高）。共服药2 周后于2018年2月20日复诊，诉胸骨后灼热感消失，咽部梗阻、嗳气反酸、剑突下痞顶诸症减半，病情已有好转，故以前方减蒲公英继续治疗。3个月后复查胃镜，见食管黏膜光滑收缩好，临床上诸证悉平，病获痊愈，为巩固疗效，嘱患者继续卧 133 床用胃食管反流枕，忌食酸辣食品，停用西药，但用原方中药继续煎服，每剂药煎2次，分2日服用，每日仅服1次。再服用3个月后停药观察1年，病情未见复发。按：反流性食管炎由于食管下段括约肌（LES）功能失调或幽门括约肌功能不全，胃液中的盐酸、胃蛋白酶或十二指肠内容物反流入食管，会引起食管充血水肿，甚至糜烂等炎症改变。中医认为本病多因情志不畅，饮食失调所致，情志不畅则肝失疏泄，气机升降失调；饮食失节、过食酸辣脾胃损伤，致热邪蕴结于中，胃失和降，热邪浊气上逆而见胸骨后灼痛伴反酸，痞满，恶心等症。故在反流性食管炎的早期，疏肝理气，清胃降逆是主要治则。疏肝和胃降逆汤，以柴胡、枳壳、郁金、延胡索疏泄肝气，甘草、木香、苏梗、旋覆花和胃降逆，浙贝母、海螵蛸制酸护膜，蒲公英、三七、山药有较好的消炎生肌作用，共奏疏肝理气，清胃降逆之效。针对胃食管反流病之病机，经治疗后该患者诸症已除，胃镜检查见食管炎症及小岛状斑消失，食管黏膜光滑，收效良好。