方剂库 中医典籍馆

健脾理气，和胃降逆，护膜生肌

反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，脾虚气滞上逆型。

洪某，男，1967年5月生。患者因自觉胸骨后灼热疼痛，颈部有异物感，检查胃镜见食管中段黏膜充血水肿，并在距门齿17cm 处见到一圆形橘红岛状斑，直径为4mm，诊为反流性食管炎及 Barrett食管（经病理活检证实），经用艾司奥美拉唑20mg／片，每日2次，与莫沙必利分散片 5mg／ 片，每日3次，连续服用2个月后重做胃镜检查，提示胃食管中段黏膜充血水肿明显减轻，但圆形橘红色岛状斑仍存在，大小无变化，故于2019年2月20日前来诊治。刻诊诉颈部有异物感、胸骨后轻度疼痛灼热感，有嗳气，但无反酸，胃纳减少，舌淡红，苔白，脉细。西医诊断为胃食管反流病、Barrett 食管，中医诊断为噎膈，证属脾虚气滞，胃气上逆。治以健脾理气，和胃降逆，予健脾和胃降逆汤，药用党参 30g，炒白术 15g，麦芽30g，陈皮10g，姜半夏15g，郁金20g，苏梗15g，枳壳20g，旋覆花15g，海螵蛸30g，浙贝母15g，甘草10g。因胸骨后有灼热感，此为气郁化热，故加蒲公英30g，每日1 剂，水煎分2次饭后1小时服，并与艾司奥美拉唑与莫沙必利分散片同时应用。之后于2019年3月6日复诊，自述用药后胸骨后灼热感消失，无嗳气反酸，仍有胸骨后疼痛与颈部异物感，舌淡红，苔白，脉细，其胃热已除，但脾胃气滞，胃气上逆犹存，胸骨后疼痛与颈部异物感依然不失，表明气机久郁而成瘀滞，故以上方去蒲公英，加莪术15g，继续治疗。2个月后于2019年5月10号复诊，其胸骨后疼痛感与颈部异物感已消除，食管黏膜未见异常，原来的橘红色岛状斑消失，病已告愈，为巩固疗效，嘱患者按原方继续服用，每剂水煎2次，每日仅服1次，饭后1小时服用，分2日服完，巩固治疗时间为2 个月。按：从中医的观点，认为本病多为情志不畅、饮食失调导致肝失疏泄，气机升降失调，久则损伤脾胃，脾气虚弱，木不疏 135 土，引起肝胃不和，脾虚气滞，气机久郁而生痰，气瘀互结于食管，胃之通降受阻而见嗳气反酸、胸骨后痛、灼热感诸症。徐灵胎在评《临证指南医案·噎膈》中曰：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”阐明了这一发病机制。其主要病机是胃失和降，浊气上逆。脾胃虚损为其本，浊气上逆为其标，故健脾理气，和胃降逆为其治疗法则。予健脾和胃降逆汤，以党参、炒白术、麦芽、陈皮、半夏、甘草健脾益气和胃，苏梗、枳壳、郁金、旋覆花理气降逆，海螵蛸、浙贝母制酸护膜。该患因胸骨后灼热，加蒲公英清热浊而不伤胃，药后 2 周诸症得以减轻，后考虑到其同时有 Barrett食管，胃镜检查见食管有橘红色岛状斑，可视为浊邪久郁而成瘀结，故加入莪术以祛瘀滞，有助于食道黏膜被化生的柱状上皮逆转。本方益气健脾理气，降逆祛瘀生肌，病症兼顾，标本同治，适合于胃食管反流并有 Barrett食管的患者应用。食管反流病除药物治疗外，还需注意病愈后的巩固措施及生活调理，不能够病愈后就立即停药。巩固治疗的方法是以治疗有效的方药，减少服药量或次数来进行，如每日服用1次或隔日服药2次，维持1个疗程后再完全停药，以防止旧患复发。为了配合胃食管反流病的治疗，饮食应清淡，勿食酸辣与过热烫水、茶水，不喝浓茶、咖啡、可乐，这些食物损伤食管黏膜，不利于食管病变的恢复。同时无论是在治疗期间或病愈以后1年均需使用胃食管反流枕卧床休息，不能平卧者宜采用左侧卧位，可减少胃酸与胆汁的反流，有助食管黏膜病变恢复与防止复发。