方剂库 中医典籍馆

健脾化浊，活血消脂。

脂肪肝、高血脂，脾虚痰瘀型。

周某，女，1983年11月30日出生。患者有肥胖症已10年，于2018年3月3日来诊，刻诊形体丰腴，胃纳好，不嗜酒，但自觉乏力，上腹胀满，右胁不适，活动力较差，大便 2～3日一次，质偏干，排便不畅，时而大便软溏，有排便不畅，查 B超提示有中度脂肪肝，舌淡胖，苔白腻厚，脉滑。西医诊断为非酒精性脂肪性肝病，中医诊断为积聚、肥气，辨证属脾虚痰瘀型。治宜健脾活血，化浊消脂，予脂肪肝方，药用党参 30g，炒白术 15g，荷叶 20g，姜黄 15g，泽泻 20g，绞股蓝 20g，丹参20g，山楂20g，田七粉6g（冲服），决明子20g（打碎），桑叶15g，每日1剂，水煎2次，分2次空腹口服，并嘱患者忌食白、红糖类及甜品，晚餐尽量少吃，六七分饱即可，多吃果蔬替之，每日运动40分钟至1小时。经过上述治疗半个月后，见体重减轻1kg多，乏力、腹胀减轻，未见右胁不适，排便顺畅，偶有溏便，舌质淡红略胖，苔白腻，见诸症好转，效不更方，再予前方坚持服用3个月余。于2018年6月30日再次复诊，自诉无乏力、无右胁不适，胃纳正常，大便时软时溏，体重减轻6kg，肝脏 B超显示为轻度脂肪肝，此刻病情已见明显好转，为巩固疗效，嘱患者仍以原方服用，每剂水煎2次，分2 次口服，缓图为治，并注意坚持配合原有的饮食调理及运动疗法。如此坚持半年治疗后，复查 B超脂肪肝消失，病获痊愈。按：肝内脂肪占肝湿重达到或超过 10%，即为脂肪肝。本病症状轻微，但可发展为脂肪性肝炎，6%～8%可转为肝纤维化、肝硬化。此病在我国的患病率已超过乙型病毒性肝炎。我国60%～90%的脂肪肝是由于营养过剩所致，半数以上肥胖者合并脂肪肝。中医认为本病是由于饮食不节，喜食油腻肥甘，超过脏腑运化、气化能力，以至于肥脂、湿浊、痰瘀蕴积肝脏，酿成湿痰，尤其脾虚水湿运化乏力，聚湿成痰，气机不畅，痰瘀相搏，阻于肝脏，即成本病。脂肪肝方内以党参、炒白术益气健脾，运化脾胃；荷叶、泽泻、绞股蓝、决明子化浊祛痰降脂；丹参、山楂、田七活血散瘀降脂；共奏健脾祛瘀，化浊消滞之功。适用于非酒精性脂肪性肝病并血脂增高患者的治疗，在患者应用药物治疗时，需配合饮食调理与运动疗法，可收事半功倍之效。若在脂肪肝的基础上，发现有肝功能检查异常（ALT、AST 大于正常值），此为脂肪性肝炎，治宜健脾化浊，清热祛湿，即以脂肪肝方加虎杖20g、白花蛇舌草30g、田基黄30g治疗，服用2～3个月后，肝功能即可恢复正常，脂肪性肝炎可愈。