方剂库 中医典籍馆

健脾化湿，清热祛湿

脂肪性肝炎，脾虚痰湿瘀浊型。

洪某，男，52 岁。于 2018 年 10 月 9 日来诊，自诉患脂肪肝已6年，刻诊胃纳一般，乏力，上腹部灼热感，大便软黏，近日发口疮，口干苦，溺色黄赤，肝区无明显压痛及叩击痛。近日曾查血示 ALT170u／L，AST96u／L，三酰甘油4.25mmol／L，乙肝病毒抗原全阴性；B超检查提示近场回声显著增强，远场回声明显衰弱，肝内管状结构无法辨认，提示为重度脂肪肝。观其舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为 141 重度脂肪肝并脂肪性肝炎，中医诊断为肥气，辨证属脾胃气虚，湿热内蕴，瘀浊内困。治宜益气健脾，清热利湿，活血化浊，予脂肪性肝炎方，药用虎杖20g，白花蛇舌草30g，田基黄 30g，党参30g，炒白术15g，决明子20g（打碎），荷叶20g，泽泻20g，绞股蓝20g，姜黄15g，丹参20g，山楂20g，田七粉 6g（冲服），每日1剂，水煎2次，分2次早、晚空腹服用。连续服用1个月后于2018年11月10日复诊，上腹灼热已无，胃纳较前好转，乏力减轻，大便软黏，口疮已愈，口干苦已无，溺色稍黄，查血 ALT80u／L，AST58u／L，三酰甘油3.62mmol／L，已初见成效，故效不更方，仍以脂肪性肝炎方续服1个月。于 2018年12月12日再诊，诉胃纳已正常，无明显乏力，大便质软，尿色正常，复查血 ALT 及 AST 已经降至正常，三酰甘油 2.5mmol／L，舌质淡红，苔白腻，脉滑，其肝脏炎症已初愈，但脂肪肝仍需继续治疗，以原方减虎杖、白花蛇舌草、田基黄，即为脂肪肝方，健脾化浊，活血消脂。以此方为基础做增减，继续治疗4个月，2019年4月15日复诊，见患者诸症平息，查血 ALT、AST、三酰甘油均正常，B超复查提示脂肪肝为轻度，病情基本治愈。按：《黄帝内经》曰 “肝之积，曰肥气”，素指体内肥脂之气，过多地蓄积于肝脏。其病因脏腑虚损，不能正常将血脂运化代谢，或过食肥甘厚腻，导致湿邪、痰浊、瘀血互结于胁下。而脂肪性肝炎更是湿浊瘀结化热，因此脂肪性肝炎治宜在健运脾胃的基础上，综合应用清热利湿，祛痰化浊，活血通瘀法。脂肪性肝炎方谨遵此法则，以虎杖、白花蛇舌草、田基黄清热解毒，化湿热之浊；泽泻、决明子、山楂、绞股蓝、荷叶祛湿降脂而化痰浊；姜黄、丹参、田七活血化瘀浊；共奏清湿热，化痰浊，去瘀积之功。现代药理与临床实践均表明，上述中药多有护肝、降酶、降脂作用，能有效减轻肝细胞炎症与坏死，减少脂肪在肝组织内沉积，并抑制肝脏纤维组织增生，对脂肪性肝炎及脂肪肝有较好的治疗效果。脂肪性肝炎在用药治疗的同时，还要调节饮食、适当运动、减轻体重，才能达到良好的效果。饮食应坚持“一高二多三低”，即高蛋白，多纤维、多维生素，低热量、低糖、低脂肪，每顿饭吃七成饱即可。不喝含糖饮料；高碳水化合物的食物，如米、面、薯类要予以控制；有氧运动有助于消耗脂肪，促进脂肪分解，这方面以中速快步走最佳，每次运动40分钟至1小时。通过调节饮食和适当运动控制体重，减小腰围，再配合中医药治疗，脂肪性肝炎患者的血清酶谱异常与肝组织学病变损伤会显著改善。