方剂库 中医典籍馆

健脾补肾，软坚散结，化瘀解毒

肝硬化，脾肾两亏，瘀毒内结型。

谢某，男，68岁。因右胁疼痛，乏力20余年，于 2011年12月3日来本科住院。患者患乙型肝炎已20年余，近年来右胁部常疼痛，明显乏力，胃纳减少。入院后查血“乙肝两对半”1、3、5项阳性，谷丙转氨酶（ALT）144IU／L，谷草转氨酶（AST）119IU／L，γ谷氨酰转肽酶（GGTP）218IU／L，甲胎蛋白 AFP29.8ug／L，HBV DNA 阳性；血常规示白细胞2.92×109／L，血红蛋白110g／L，血小板75×109／L；肝纤四项示透明质酸酶720ng／ml，层粘连蛋白209ng／ml，Ⅲ型前胶原氨基末端肽21.3ng／ml，Ⅳ型胶原168ng／ml；腹部CT 检查示肝硬化，脾肿大；查体见面色黝黑，肝掌，肝区叩压痛，脾胁下3指，舌质淡暗有瘀斑，舌下静脉充盈曲张，苔白，脉弦 147 细。西医诊断为慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化。中医诊断为癥瘕、积聚，辨证为脾胃气虚，肝肾亏损，瘀毒聚结。治予益气健脾，养肝滋肾，解毒化瘀，方拟黄芪30g，党参30g，炒白术 30g，制首乌30g，枸杞子30g，黄精30g，丹参30g，田七粉 10g（冲服），土鳖虫10g，珍珠草30g，田基黄30g，白花蛇舌草30g，甘草10g，每日1剂，水煎2次分服。同时服用抗病毒药恩替卡韦每次0.5mg，每日1次。半个月后出院，后续予原方药继续治疗。用药3个月余，于2012年3月15日来复诊，患者胃纳正常，胁部疼痛、肝区叩压痛已除，乏力减轻，余症如前。复查血示“乙肝两对半”1、5项阳性，ALT40.6IU／L， AST45.7IU／L，GGTP78.5IU／L，AFP32.7ug／L；透明质酸酶488ng／ml，层粘连蛋白181ng／ml，Ⅲ型前胶原及Ⅳ型胶原正常；HBV DNA（定量检测）＜5.00×102copies／ml。此时正气渐复，湿热邪毒已减，故予前方去珍珠草、田基黄、白花蛇舌草，加水蛭10g，生牡蛎30g，鳖甲20g，威灵仙30g，续服5个月余，并续服恩替卡韦。于2012年8月25日前来复诊，见患者精神佳，无明显乏力及脘胁胀痛，胃纳、二便正常，查体见面色淡暗，肝区无叩压痛，脾胁下1指，舌质淡无瘀斑，舌下静脉无曲张，脉细。复查腹部 CT 示肝硬化程度减轻，肝脏较前增大，脾脏较前缩小。再查血示“乙肝两对半”第1项阳性，肝功能及 HBV DNA（定量检测）均正常；血清透明质酸酶130ng／ml（正常值0～120ng／ml），层粘连蛋白90ng／ ml（正常值0～130ng／ml），Ⅲ型前胶原氨基末端肽8ng／ml （正常值 0～9.5ng／ml），Ⅳ 型胶原 61ng／ml（正常值 0～ 85ng／ml）；血常规见白细胞、血细蛋白、血小板均升高恢复正常；AFP12.5ug／L（正常值0～9ug／L），病情基本获愈，再以上方药略作增减续用以巩固疗效。按：乙型病毒性肝炎迁延不愈，引发肝硬化很为常见，属中医的“癥瘕”“积聚”范畴。中医认为本病因湿热疫毒蕴积，久则损伤脾胃，耗竭肝肾，瘀毒凝聚于胁下，形成本病。故本例予益气健脾，养肝滋肾扶其正，清热解毒，化浊祛瘀以祛邪，治疗3个月余病情明显减轻，各项指标明显好转，湿热毒浊已祛，故减珍珠草、田基黄、白花蛇舌草，加水蛭、生牡蛎、鳖甲、威灵仙化瘀通络，软坚散结。续用药5个月后，病情显著好转，查各项指标基本正常，取得佳效。本病治疗过程中，不失时机并坚持用抗病毒药恩替卡韦，对病情的恢复也起到了重要作用。