方剂库 中医典籍馆

健脾化痰，软坚散积

胃肠息肉，脾虚气滞痰瘀型。

案1（结肠多发性息肉病） 王某，女，43岁。因下腹部不适，排黏液便，偶见血便，大便时软时溏而住院治疗。入院后行电子肠镜检查，发现其直肠、乙状结肠、降结肠有大小不等之结肠息肉，大者如黄豆，小者如绿豆，再细小者如芝麻，共三四百枚之多，即以摘除、电灼其中较大者40多枚，其余因过多过小无法处理而退镜，此后调理数日予出院，嘱其定期复查治疗。患者因其胞兄、胞姐亦患结肠多发性息肉病，且均发生癌变，故出院后整日忧心忡忡，心生恐惧。来诊时症见神情忧 149 郁，气短乏力，面色晦滞，腹部刺痛阵作，舌质紫暗，脉弦细涩。结合肠镜检查所见，中医诊为肠覃、积聚，辨证为脾胃气虚，痰湿凝聚，血瘀络阻。治宜益气健脾，理气祛湿，化瘀散结，处方党参30g，炒白术 15g，枳实 15g，薏苡仁 30g，白花蛇舌草 20g，半枝莲20g，莪术15g，三棱15g，皂角刺15g，生牡蛎 30g，上药水煎2次，取药汤300ml，分2次早、晚空腹服用，每次服药汤时以炮山甲粉5g（冲服）。考虑到息肉病乃痰湿瘀血积聚日久而成，治疗时须坚持较久时日方能见效，故固守本方连续服用3个月，见患者神情开朗、精力充沛，腹痛消失，舌质淡红，脉微弦，行电子肠镜检查，仅见乙状结肠有绿豆大小息肉3枚，余结肠黏膜光滑，未见息肉病变，即将乙状结肠3 枚息肉摘除。术后继续服上方1个月，以期巩固。1年后复查结肠镜，见全结肠黏膜光滑，未见息肉复发。案2（胃多发性息肉病） 陈某，女，55岁。因嗳气、上腹部不适2年来脾胃专科门诊就诊，做胃镜检查发现全胃黏膜充血水肿，全胃有多发性息肉，如绿豆至芝麻大小不等，有一两百枚之多，分布于胃窦与胃体为主，即做胃镜摘除与电灼治疗50多枚而退镜，其余小息肉无法处理。患者因息肉未除尽前来要求诊治，诊见胃脘不适隐痛，并有嗳气之外，余无不适，结合胃镜检查所见，中医诊为积聚、癥积，证属肝郁气滞，痰瘀互结。治宜疏肝解郁，祛痰化瘀，软坚散结，处方柴胡15g，枳实15g，香附 10g，薏苡仁 30g，白花蛇舌草 20g，半枝莲 20g，莪术15g，三棱15g，皂角刺15g，生牡蛎30g，炮山甲 15g，煎药时先将炮山甲煎半小时，再入他药煎半小时即可。每剂水煎2次，分2次早、晚空腹服，连续服用3个月。经此治疗后，患者入院做胃镜复查，仅见胃黏膜轻度充血水肿，胃息肉全部消失，患者仅有上腹轻度不适感，予香砂六君丸内服调理，痊愈出院。按：中医学无肠胃息肉病证记载，依其临床所见，可归属于“积聚”“肠覃”“癥积”等病证范畴。案1属家族性息肉病，为一种少见的遗传性大肠息肉病，患者结肠、直肠内布满息肉状腺瘤，若不及时治疗，几乎均可发展为直肠、结肠癌，病证实为凶险。从中医的观点来看，本病因情志失调，邪毒侵袭，酒食内伤，滋生痰浊，气滞血瘀而成，证属湿热壅滞，痰瘀互结，治宜清热祛湿，消痰化瘀，软坚散结。药选薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲解毒祛湿，枳实、莪术、三棱理气活血化瘀，皂角刺、生牡蛎、炮山甲化痰软坚散结。案1因有脾胃气虚之象，故加党参、炒白术益气健脾；案2见有肝胃不和，故用柴胡、枳实、香附疏肝和胃。其中炮山甲磨粉冲服效果较好，且用量较少省药费。若入煎剂，则宜较大量先煎半小时。本病多属沉疴痼疾，非旦夕可康复，须守方恒进，故需连续用药3个月而显效。