方剂库 中医典籍馆

疏肝理气，健脾化湿

肠易激综合征，肝郁脾虚湿困型。

惠某，男，21岁，大学在读。于2019年2月12 日初诊，自述腹痛、腹泻2年，经西药治疗仅腹痛缓解，但腹泻未见好转，每当情绪紧张，如有事要外出，或考试前则会发生 151 腹部阵发性疼痛，痛无定处，痛后则泻。近日为溏便，每日 1～3次不定，伴少许黏液便，泻后腹痛缓解。在发病过程中偶有大便秘结，大便成颗粒状，伴胸闷胁痛，肠鸣矢气，叹息易怒，纳食不振，舌淡红，苔薄白，脉弦。西医诊断为肠易激综合征，中医诊断为腹痛，证属肝郁脾虚湿困。以疏肝理气，健脾化湿为治，予IBS 方，柴胡 15g，白芍 15g，防风 15g，党参 30g，炒白术 15g，乌梅 15g，香附 15g，乌药 15g，合欢皮 30g，芡实30g，延胡索20g，石榴皮20g，甘草 10g，给予 7 剂，每日1 剂，水煎 2 次，分 2 次空腹服用。服用 7 剂后于 2019年2月20日复诊，自述腹痛顿失，腹泻减为每日2次，便质软溏，胸闷胁痛、肠鸣矢气、叹息易怒已除，纳食仍较差，治疗初见成效，再服1周。于2019年2月28日再诊，见诸证悉平，大便软，时而干结，病情已基本恢复正常，但恐其便秘发生，故去方中芡实、石榴皮，加入郁李仁 15g（打碎），莱菔子 15g（打碎），考虑此类患者多为特禀体质，再加蝉蜕10g，灵芝 30g，乌梅15g共同煎服，如此调理1个月后，其母来电告知其病情告愈，无腹痛、大便正常，已返大学开课。按：《景岳全书·泄泻》云“凡遇怒气便作泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃。故但有所犯，既随触而发，此肝、脾二脏也。盖以肝木克土，脾气受伤而然”。指出本病发生，与情志失调、思虑劳倦最为密切。肝主疏泄，郁怒忧愁过度，可致肝失调达，气机不畅，甚至气滞血瘀，脉络不通而腹痛；肝气郁结，横逆乘脾犯胃，脾胃失运，可见泄泻；湿蕴肠道，故见黏液便；气机阻滞，肠道通降失常，传导失职，故可见大便秘结。脾主运化，思虑劳倦，最易伤脾。脾胃受损，水谷不化精微，反为 “湿”与“滞”，于是混杂而下，泄泻而作。故IBS发病与肝、脾、心、肾有关，肝郁气滞为主要病机，治疗上以疏肝理气为主，加以调理心、脾、肾、肠道。IBS方以柴胡、白芍、防风、香附、合欢皮、延胡索、乌药疏肝理气，和胃止痛；党参、甘草、炒白术、乌梅、芡实、石榴皮益气健脾，化湿止泻。用药2周诸症迅速减轻，故效不更方，再服1周见诸症消失。但此时患者有便秘，故予原方去石榴皮、芡实，加莱菔子和郁李仁打碎同煎服用以保持大便通畅。此类患者多为特禀体质，故在后来方剂中再加蝉蜕、灵芝，同乌梅一起服用，有改善此类特禀体质的作用。有心烦、失寐、情绪紧张者，可再加首乌藤30g，酸枣仁 30g，五味子10g，丹参30g，以助其安神入眠。