方剂库 中医典籍馆

扶阳抑阴，收敛浮阳，温化痰湿

阳虚型口疮，症见口疮肿痛，乏力畏寒，便溏，尿清，苔白脉沉。

案1 黄某，男，62岁。因畏寒乏力，纳呆消瘦3个月，伴咳吐白色痰，量较多，并口腔溃疡疼痛半个月，于2018年4月 27日来诊。诊见舌淡红，苔白腻，脉滑。西医诊断为口腔溃疡，中医诊断为口疮，辨证为阳虚口疮。治宜扶阳抑阴，温化痰湿，予阳虚型口疮方加橘红 10g，法半夏 15g，药选黄柏 15g，砂仁 10g（后下），龟甲 15g，肉桂 5g（后下），制附子 10g，干姜 10g，党参 30g，炒白术 15g，菟丝子 20g，巴戟 20g，木蝴蝶10g，甘草6g，橘红10g，法半夏15g，共7剂，每 157 剂水煎2次，分2次饭后1.5小时服。服完7剂后，于2018年 5月4日复诊，自述口疮已痊愈，白痰量减少，胃纳略增，但仍畏寒乏力，消瘦，舌淡红，苔白腻，脉滑，此刻宜继续健脾补肾，温化痰湿，仍予阳虚型口疮方去黄柏、木蝴蝶，加橘红10g，法半夏15g，当归15g。服用14剂后再未见畏寒乏力，胃纳正常，逐渐长胖，体重增加1kg，无口疮复发。案2 吴某，男，1967年9月7日出生。因口疮发作疼痛 5日，并有畏寒，乏力，嗳气，腹胀于2018年5月12日来诊。诊见舌淡红，苔白，脉细滑，辨证为阳虚型口疮。治宜扶阳抑阴，健脾补肾为主，给予阳虚型口疮方加枳壳、木香，药用黄柏 15g，砂仁10g（后下），龟甲15g，肉桂5g（后下），附子10g，干姜10g，党参30g，炒白术15g，菟丝子20g，巴戟20g，木蝴蝶10g，甘草6g，枳壳20g，木香10g（后下），共7剂，水煎 2次，分2次服用。于2018年5月19日复诊，诉精神明显好转，畏寒减轻，腹胀及嗳气减轻，口疮已痊愈，药后已见显效，效不更方，再予前方（因口疮已愈，减去黄柏）。服7剂后诸症消失，1个月后复诊，口疮未见复发。案3 胡某，男，65岁。因患口腔溃疡，反复间歇发作5 年余，于2017年5月8日来诊。症见口舌溃疡数处，疼痛、畏寒、口和、纳呆、胃胀，舌淡红，苔白腻，脉细滑。西医诊断为复发性口腔溃疡，中医辨证为阳虚型口疮。治以扶阳抑阴，收敛浮阳，予阳虚型口疮方，黄柏 15g，砂仁 10g（后下），龟甲 15g，肉桂5g（后下），制附子10g，干姜10g，党参30g，炒白术15g，菟丝子20g，巴戟天20g，木蝴蝶10g，甘草6g，加枳壳20g，莱菔子20g（打碎）。药服3剂口疮即愈，因其病达数年之久，不宜愈后即停药，再予原方7剂口服。药后其口疮未复发，胃纳正常，胃胀消失，无畏寒，诸症悉平，为防止复发，嘱其每月服此方7剂。患者于2018年5月 10 日因腹泻来复诊，询问起口疮情况，1年以来，该病无复发。按：口疮系口舌黏膜上发生白色或黄色溃疡，局部灼热疼痛。其病因多由心脾、肺胃郁热或虚火上冲所致，但有部分患者属中虚阴火或阳虚浮火所致，正如《丹溪心法·口齿》“附录”有载：口疮服凉药不愈者，因中焦土虚。《景岳全书·口疮》曰：口舌生疮，因多由上焦之热，治宜清火。然有酒色、劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治。此类脾胃中虚，阴火上冲，或肾阳虚弱，无根之火上浮的患者，当用健脾养肾法，方可言治。阳虚型口疮方正是遵循此意，以党参、干姜、炒白术、附子、干姜、肉桂、砂仁健脾温中；菟丝子、巴戟、龟甲、黄柏滋养肾阴；黄柏合木蝴蝶去其伏火，适用于口疮疼痛、乏力，畏寒纳呆、食少便溏、尿清，苔白脉沉者。该患者除上证外，尚有咳咯大量白色痰，苔白腻，脉滑，此因痰湿内盛，故仿二陈汤之意，加橘红、法半夏共调之。首诊7剂后，阴火浮阳已除，口疮得以痊愈，但仍见脾肾虚衰，痰湿中阻之象，故以阳虚型口疮原方剂去黄柏、木蝴蝶之清凉，加橘红、法半夏、当归继续温补脾肾，温化痰湿，再服14剂后，因药合病症，故取良效。