方剂库 中医典籍馆

益肺健脾，化痰祛瘀

慢性支气管炎，脾肺两虚，痰瘀内蕴型，症见咳喘。

周某，女，33岁。反复咳嗽咳痰3个月，受凉加重。于2018年4月25日首诊，黄痰，胃纳差，大便时结时溏，排泄不畅，畏寒乏力，舌淡，苔白，脉细。初诊为痰湿咳嗽，予痰湿咳嗽方，药用茯苓20g，厚朴15g，苏子15g，紫菀15g，杏仁15g，甘草6g，白前15g，款冬花15g，炒白术15g，陈皮 10g，法半夏15g，加白术30g，莱菔子20g。服完7剂后，于 2018年5月5日复诊，见咳嗽咽痒略减，但咳痰如故，痰黄白相间，纳呆腹胀，便溏，畏寒乏力，舌淡，苔白，脉细滑。辨证为脾胃虚寒，痰湿内困。治宜益胃健脾，化痰去瘀，予慢性支气管炎咳嗽方减莱菔子，药用党参 30g，炒白术 15g，炙甘草 6g，紫菀15g，苏子15g，丹参20g，款冬花15g，桃仁15g，白芥子15g，葶苈子15g，服7剂。于2018年5月11日复诊，见咳嗽咽痒基本消失，无痰咳出，无腹胀，胃纳好转，便软，但仍畏寒乏力，此刻宜加强温补中土，仍以慢性支气管炎咳嗽方加制附子10g，干姜6g，再服7剂后诸症悉平。按：慢性支气管炎所致咳嗽，初时是因感冒所致，因误诊误治，久而不愈，冒犯肺胃，导致肺失宣肃，脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺；肺气壅塞上逆为咳，久延而致脾肺两虚，气不化精，痰湿滋生，此即“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，甚则病延至肾，由咳而喘。故慢性支气管炎病机为肺、脾、肾三脏气机不足，气滞、痰凝、血瘀、水停为其病理产物。故慢性支气管炎咳嗽方内以四子养亲汤降气祛痰，泻肺平喘；党参、炒白术、炙甘草健运脾胃，使痰湿内生无源；紫菀、苏子、款冬花化痰止咳。慢性支气管炎患者病久之后往往肺纤维组织增生，使痰瘀互结，桃仁、丹参能化瘀去痰；肺气上逆则喘，加白果、厚朴降气平喘；重症咳喘者， 169 加全蝎、地龙、僵蚕解痉平喘降气，适用于哮喘性慢性支气管炎 （胸闷、气短、气促之咳喘）甚效。本案应用慢性支气管炎咳嗽方时去莱菔子，是因其有腹泻、便溏，用后恐泻利加重，故去之。