方剂库 中医典籍馆

益肺健脾，祛风通窍

过敏性鼻炎，脾肺虚寒型。

石某，女，43岁。鼻寒、流清涕，清晨连打喷嚏，已5年，平素易患感冒而加重病情，记忆力有所下降，经西医诊为过敏性鼻炎，曾用氯雷他定、赛庚啶、麻黄素、中成药鼻炎片等治疗不效，于2013年3月25日来求诊于中医。除见有前述诸症外，尚见头痛畏寒，纳呆便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为鼻鼽，证属脾肺虚寒，表气不固。治宜温补脾肺，益气固表，拟玉屏风散、附桂理中丸合苍耳子散增减，药用炙黄芪30g，炒白术15g，党参30g，防风15g，细辛10g，干姜10g，制附子10g，桂枝15g，路路通20g，苍耳子15g，辛夷花15g，白芷20g，川芎15g，炙甘草6g，每日1剂，水煎 2次，分2次饭后1小时服。用药10日后复诊，头痛畏寒、鼻塞流涕消失，喷嚏、便溏减轻，胃纳略增，病已初见成效，故续用前方去干姜、制附子，加焦山楂20g，山药30g，继续调理1 个月，诸症皆消失，病获痊愈。按：过敏性鼻炎出现的鼻塞鼻痒、喷嚏、流清涕诸症，属于中医“鼻鼽”范畴，为变态反应性疾病。笔者认为肺气虚亏，卫表不固，腠理疏松，则易感风寒，累及鼻窍，肺气不通，鼻窍壅塞，可见鼻塞、喷嚏、流清涕。而肺气充实，有赖于脾气的输 171 布，脾气虚寒则肺气亦随之虚寒。肺主表，肺气虚则表气不固。其病在鼻，实为脾肺两气虚寒，令其鼻窍不通，表气不固而见上症。故本病病位虽在表，而其本在脾、肺，故重在调补脏腑脾、肺功能，才能治其根本。方中以附桂理中丸温中健脾、玉屏风散益气固表为主，再以苍耳子散散风通窍为辅，标本兼治，路路通有抗过敏、抗变态反应功效。方中细辛量用 10g虽超常规剂量，但为煎剂服用，且用药对症，故无大碍，而获效甚速。用药10日后，病情好转，诸症减轻，畏寒消失。此刻患者阳气已恢复，则以原方去干姜、制附子之热，加用焦山楂、山药运脾以固中州、益脾肺，调理1个月后病症获愈，至今未见复发。