方剂库 中医典籍馆

健脾除湿，化痰祛瘀

鼾证，痰瘀阻窍型。

杨某，女，70岁。于2018年8月28日来诊，其爱人代诉其夜间睡眠时打呼噜，声音很大，影响到旁人睡眠。患者咽部发干，有痰、色白，早上起身时觉有头晕，经睡眠呼吸监测暂停时间达33秒，舌质淡暗，苔白腻，脉滑。诊断为鼾证，证属脾虚痰湿瘀阻。治宜健脾除湿，化痰祛瘀，治予鼾证方，药用党参 30g，炒白术 15g，茯苓 20g，陈皮 10g，桔梗 15g，法半夏 15g，薏苡仁 30g，郁金 15g，赤芍 15g，川芎 15g，丹参20g，威灵仙20g，莪术15g，西青果10g，石菖蒲 15g，射干15g，天麻15g，服用14剂，每剂水煎2次，分2次饭后1小时内服。2018年9月11日，由其爱人陪同就诊，诉其夜间打呼噜之症明显减轻，声音微小，痰已不多，但觉腹部发胀，胃纳一般，舌淡红，苔白腻，脉滑，以前方加枳壳20g，再服14剂。于2018年9月28日再复诊，自述咽稍干痒，纳便正常，无明显乏力，无咳痰，夜间呼噜声很轻微，不会影响别人睡眠，呼吸暂停小于10秒，但有轻度头晕，腰膝酸软，舌淡红，苔白，脉细，故以前方减青果、射干、天麻，加红花10g，肉苁蓉 20g，菟丝子20g，煅磁石20g，再服14剂，以资巩固。按：鼾证多见于成年肥胖男性，鼾声（俗称打呼噜）是睡眠中气流通过上呼吸道引起咽部黏膜边缘和黏膜表面分泌物振动所致，肥胖者脂肪蓄积过多，咽腔缩小，更易出现鼾声。此类患者会有白天嗜睡，清晨头痛，情绪和行为紊乱如躁动、性格改变、多梦等。依据这些特征诊断不难，关键要正确区分属于哪一类型，因为中枢型、阻塞型和混合型鼾证的治则手段各不相同。睡眠呼吸监测可做出明确诊断。鼾证可使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑血液严重缺氧，形成低氧血症而诱发高血压、脑心病、心律失常、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。夜间睡眠呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死。其病因有多种，如先天畸形、咽部原因、喉部原因、功能性原因 （白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力降低，加上仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而产生）。因此对于鼾证的治疗，宜针对病因进行，如对于咽部、鼻部某些器质性的病变所致鼾证，需行手术治疗或微创治疗，对于功能性原因，或中医认为属于痰瘀阻滞，运用中药治疗不失为一种有效的手段。 173 中医认为本证主要为脾失健运，导致痰湿内阻，久之气滞血瘀，最后导致脾肾两虚。故鼾证方中，以党参、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏、薏苡仁、桔梗健脾助运，以断痰湿发生之源；以郁金、赤芍、川芎、丹参、威灵仙、莪术活血化瘀通络；再以西青果、射干、石菖蒲、天麻利咽开窍；共奏健脾化湿，开窍通络之功，针对鼾证之主因，故可取得良好效果。病情减轻后，可酌加红花增强活血，肉苁蓉、菟丝子、煅磁石补肾气，以资巩固。此外患者要注意同时做到下面几种保健方法：① 注意减轻体重，减少体重5%～10%以上。② 改变睡眠体位，避免高枕仰卧，头向前弯的睡觉姿势。③ 在睡前不饮酒、不服安眠药。④ 睡姿以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠。这些均有助于减轻鼾证的发生或加重。 （三）代谢性疾病