方剂库 中医典籍馆

补脾益肾，滋阴养肝，活血化瘀

糖尿病，脾肾两虚，肝亏血瘀型。

邝某，男，1942年6月出生。患者诉患糖尿病已 15年，于2018年6月24日来诊，诉胃纳甚好但消瘦，尿多、口渴、乏力，视物不清，无畏寒，大便正常。西医明确诊断为糖尿病，服用二甲双胍每次0.5g，每日2次，已10余年，后加用胰岛素注射（近2年早上用22u，晚上用18u胰岛素），但血糖仍然高于正常值，测空腹血糖 ＞11mmol／L，餐后 2 小时血糖 22mmol／L，故前来求诊。刻诊除上述症状外，舌质淡暗，苔红，舌底静脉明显曲张，脉弦滑。西医诊断为Ⅱ型糖尿病，中医辨证属肝脾肾亏虚，气阴两损，瘀血阻络。治宜益气健脾，滋补肝肾，养阴化瘀，予降糖方治疗，药用黄芪 45g，党参 30g，山药 30g，熟地 20g，玄参 15g，五味子 10g，山萸肉 15g，葛根 30g，丹参 20g，赤芍 20g，生山楂 20g，枸杞子 30g，每日1剂，水煎2次，分2次早、晚空腹服。连服15日后，于2018年7月15日复诊，诉尿多、口渴、乏力诸症明显减轻，视物欠清，不再继续消瘦，胃纳一般，诸症好转，测空腹血糖已降至8～9mmol／L，因病情已有改善，故继续服用上述中药，并停用胰岛素。2018年10月10日复诊，诉其口渴不明显，胃纳一般，无畏寒乏力，测空腹血糖7.5mmol／L，餐后 2 小时血糖11mmol／L，舌淡红，苔白，脉弦滑，病情已有明显改善，续以上方加田七片10g水煎续服，巩固治疗。按：在中国有超过9240万成年人患有糖尿病，还有1.5 亿人是糖尿病潜在患者，即每10名成年人中就有1名患有糖尿病。糖尿病发病率逐渐增高，中国糖尿病的发病率已达 9.7%，本病及其并发症严重危害人民群众的健康。自古以来，中医对此很为重视，《素问·奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。”《灵枢·五变》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”结合前人对本病的认识理论，笔者认为本病发生的主要病机，为脏腑气机衰减，代谢运化失能所致。糖是人体功能所需的重要营养物质，不可缺少，糖尿病的患者体内，并不是糖多了，而是糖缺乏，是糖营养不足。关键是机体对糖的摄取运用、代谢功能衰 175 减，使血糖堆积与尿糖增多，故笔者认为该病之本为肝脾肾亏虚，不能对水谷精微正常输运转化，以致糖不能正常被代谢运用，而成浊邪之气，蕴积于体内，继而浊邪内蕴，损伤器官功能，而见气阴亏虚，瘀血阻络之证，故并发症接踵而来。对本病的治疗，关键在于益气健脾，滋补肝肾治其本，兼以养阴化瘀通络治其标，标本同治，才能针对本病之根本。故降糖方以党参、黄芪、山药、黄精益气健脾，熟地、玄参、五味子、山萸肉、枸杞子滋补肝肾，此两者合用，有益气养阴之效，强化内脏功能，再以葛根、丹参、赤芍、山楂化瘀通络。本方意在增强肝、脾之运化与肾之气化，从而化浊助运以助降低血糖。然并不指望仅凭中药之力，就将血糖降至完全正常。但由于本方能针对糖尿病的病因病机，调理内脏的代谢功能，从而能缓解糖尿病诸种症状，协助降血糖西药的应用，可使血糖逐渐恢复正常，并减少各种糖尿病并发症的发生，不失为当前糖尿病治疗的一种思路与有效手段。对糖尿病除用中、西药配合治疗外，宜注意饮食调理及运动锻炼。要禁食白糖、红糖、葡萄糖、糖制甜食，以及碳水化合物含量高的食物如土豆、山药、芋艿，富含饱和脂肪酸的动物油及胆固醇高的动物内脏应尽量少吃，要弃烟酒，少盐（每日 3g左右），多食醋。坚持每日做有氧运动，如行走、慢跑、打太极、跳舞，使全身得到锻炼，量力而行。但不宜空腹做运动，防止低血糖发生，可在早、晚餐后半小时至1小时进行运动，这些均有助于糖尿病的防治。