方剂库 中医典籍馆

清热化湿，泄浊通瘀

痛风，浊瘀内蕴型，见关节肿痛。

案1 李某，男，1952年1月25日出生。患者因患慢性萎缩性胃炎（CAG）前来诊治，素有高尿酸血症病史，在慢性萎缩性胃炎的诊治过程中，突发左侧肘关节、指关节疼痛，红肿，发热与功能障碍，诊见舌淡暗，苔红腻微黄，脉弦滑。西医诊断为痛风性关节炎，中医诊断为痹证，辨证为湿热阻络，浊瘀内蕴。治则清热化湿，通瘀泻浊，予痛风方为治，方药苍术 15g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝30g，土茯苓30g，萆薢 30g，车前草20g，威灵仙30g，丹参30g，鸡血藤30g，忍冬藤 30g，海风藤30g，共5剂，每剂水煎2次，分2次饭后一个半小时服。服2剂药后，关节疼痛红肿热减轻，服5剂后关节炎诸症顿失，因患者要求继续治疗慢性萎缩性胃炎，所以未再做降尿酸的治疗。案2 杨某，男，1959年10月19日出生。素有高尿酸血症病史，既往有多次发生关节疼痛，本次双踝、脚趾关节疼痛红肿3日，于2018年5月3日来诊。见其双踝、足趾关节红肿发热，舌质红，苔黄腻，脉滑，查血尿酸494μmol／L。诊为痛风，辨证为湿热阻络，瘀浊内蕴。予痛风方清热化湿，泄浊通瘀，药用苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，川牛膝20g，土茯苓30g，萆薢30g，车前草20g，威灵仙30g，丹参30g，鸡血藤30g，忍冬藤30g，海风藤30g。药用3剂之后，关节肿 177 痛诸症尽失，因血尿酸较高，则予痛风方减去黄柏、川牛膝、威灵仙、忍冬藤、海风藤，加金钱草20g，玉米须10g，海螵蛸30g 再服。3周后复诊，未见关节痛复发，复检血尿酸410μmol／L，病获痊愈。按：痛风是各种原因引起的嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致的疾病，以关节红肿热痛反复发作，关节畸形，痛风石逐渐形成为主要临床特征。痛风归属于中医学“痹证”范畴，其急性发作期关节剧烈疼痛，局部红肿灼热，肤色暗红，压痛明显，活动受限，常累及下肢关节处，足背、踝、手腕、手指关节亦可受累，常伴有烦躁、口渴、小便黄赤、发热，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。综上所述，属中医湿热阻络，瘀浊内蕴之证。痛风方以四妙散清热化湿，土茯苓、萆薢、车前草去湿化浊，威灵仙、丹参、鸡血藤、忍冬藤、海风藤并川牛膝活血散瘀，通络止痛，方药合其病证，故对痛风取效甚捷。痛风的发生与高尿酸血症有关，故痛风症消失后，仍以痛风方去黄柏、川牛膝、威灵仙、忍冬藤，加金钱草、玉米须、海螵蛸，以增强去湿化浊，此三者有良好的降血尿酸作用，使患者血尿酸恢复正常，巩固疗效。 （四）心脑血管疾病