方剂库 中医典籍馆

益气养血，滋养肝肾，活血通络

中风后遗症，气虚血瘀，肝肾亏虚，脉络阻滞型，或用于预防中风发生。

周某，男，70 岁。高血压病多年，血压 160／ 90mmHg至180／100mmHg之间，平时无明显头痛头晕，手足间有麻木，四肢尚灵活，但容易疲乏，运动时间不能持久，食纳、夜寐、二便正常，服用尼群地平每次20mg，每日2次，血压维持于150／90mmHg左右。患者于2018年10月某日早上醒来，自觉神志模糊，头晕乏力，左侧肢体不能活动，四肢麻木，半身不遂，说话困难，言语不清，速到医院做脑 CT 检查，确诊为缺血性中风，即住院使用灯盏细辛、营养脑细胞等药物输液治疗，降压药改为氨氯地平5mg，每日1次。经治疗后神智稍清楚，血压正常，但头晕乏力，半身不遂，言语困难依然存在，故其家人扶患者于2018年10月20日前来就诊。刻诊患者面色萎黄，言行乏力，左侧偏瘫，言语不清，伸舌歪斜，舌质淡暗，苔白，舌底青筋显露，脉沉细。西医诊断为脑中风后遗症，中医诊断为中风（中经络），证属气虚血瘀，肝肾亏虚，脉络瘀阻。拟益气养血，滋养肝肾，活血通络，予益气通络方，药选黄芪60g，当归15g，红花15g，赤芍15g，丹参30g，川芎 15g，地龙15g，鸡血藤60g，熟地20g，枸杞子30g，桑寄生 30g，川牛膝20g，威灵仙30g，山楂20g，田七10g。每日1 剂，水煎2次，分2次饭后1小时服。连服2周后于2018年 11月5日复诊，患者神志已较清楚，头晕乏力明显减轻，语言较前流利，半身不遂减轻，肌肉较前有力，也能站立，但尚不能行走，病情明显好转，故仍以上方加石菖蒲15g，郁金15g芳香开窍。再服2周，并嘱家人常替患者按摩肢体肌肉，以防萎缩。至2018年11月20日患者复诊时言语顺利流畅，伸舌基本居中，左侧肢体力量增加，能自行走几十米，不需要人搀扶，生活也能基本自理，此时患者更有信心，每日都自行坚持康复锻炼，再用原方去石菖蒲、郁金服用，仍续以益气养血，化瘀通络，补肝益肾之法。再经过1个月如此调理后，患者肢体功能恢复，行走方便，言笑自如，病症获愈。按：中风又称“卒中”，多由长期饮食不节，恣酒不寐，忧思恼怒，以至阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱所致。临床可见 181 猝然昏仆，口眼歪斜，半身不遂等主要特征，也有未见昏仆，仅见歪僻不遂者。王清任《医林改错》指出：中风半身不遂，偏身麻木，是由“气虚血瘀”而成。《景岳全书·非风》提出其病机是“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒”，可见气虚血瘀，肝肾阴阳失衡是本病的主要病机。血脉痰阻，经络不通，气不行血，血不能濡，故肢体废而不用成半身不遂；肝主筋而肾主骨，肝血肾精不能滋养筋骨，则肢体无力，屈伸不利，行走障碍；血瘀阻滞舌本经络，则见舌强笨拙，语言謇涩。故中风偏瘫，主要病机为气虚血瘀，肝肾亏虚，脉络阻滞。治疗上宜抓住此主要病机，治予益气化瘀，滋补肝肾，通脉舒络为法，予益气通络方为治。方中黄芪、当归益气补血为君；红花、赤芍、丹参、川芎、山楂、田七、地龙、威灵仙化瘀通络为臣；熟地、枸杞子、桑寄生、川牛膝补肾养肝为佐使，针对中风偏瘫主要病机；再用石菖蒲、郁金，意在醒脑开窍，使语言通利。其治法针对病机，方药恰对病症，故患者逐渐得以康复。 （五）神经精神疾病