方剂库 中医典籍馆

补血理气，通经止痛

痛经，血气瘀滞型。

黄某，女，32岁。主诉来月经1日，下腹部疼痛难忍，此经期疼痛已有2年，每月来经时均有腹痛，每次需服止痛药方能缓解。于2018年4月28日来诊，刻诊除诉有下腹痛外，尚见面色萎黄，胃纳呆、乏力，腹部略胀，舌淡红，苔白，脉细。中医诊断为痛经，辨证为气滞血瘀，气血两亏。治宜理气散瘀，益气补血，方拟痛经方加味，药用当归15g，益母草30g，香附 15g，延胡索 20g，白芍 20g，甘草 10g，党参 30g，黄芪30g，枳壳20g，共7剂，每剂水煎2次，分2次饭前半小时服。服药仅2剂，下腹疼痛顿失，为巩固疗效，将7剂服完。于2018年5月5日复诊，自述已无痛经，但上腹不适，嗳气，轻度畏寒，乏力便溏，日便5～6次，恶心，伴头晕目眩，舌淡红，苔白，脉沉细，辨证为脾虚湿困，气血两亏，治宜健脾化湿，益气养血，予健脾化湿汤加陈皮10g，姜半夏15g，吴茱萸5g，炮姜6g，当归15g。再服14剂后，告知大便成形，精神清爽，无恶心呕吐，胃纳可，头晕目眩明显减轻。此后每逢来月经时，提前5日服痛经方，内服3～5剂，连续3个月后再无来月经时发生腹痛，痛经一症得以告愈。按：痛经指妇女在行经前后，或在行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，其主要病机是气血运行不畅所致。若气滞血瘀，气机不利，血运不畅，血行受阻，冲任不调，经血滞于胞中作痛。平素气血两亏，血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，经滞不畅，而致痛经。上述病机为妇女痛经发生的主要病机，其要点有二，血瘀、血亏。痛经方主要针对这两方面而设，方中以益母草、香附、延胡索活血散瘀，理气行滞；当归、白芍补血养阴；白芍配甘草，缓急止痛。本案例除痛经外尚见面黄、纳差、乏力之症，为脾胃气虚所致，故辨证加入党参30g，黄芪30g，枳壳20g，益气健脾助运，气行则血行。行经腹痛仅是一个症状，其病机是多方面的，治疗时一方面要理气活血，行经止痛；另一方面要寻找病机，针对其气虚血亏或阳虚寒凝，分别加以益气补血，或温经散寒论治，才能获取佳效。而对痛经的治疗不能一次服药，不可痛止即停药，每月月经周期来前服药数日，连续3～5次后即可收全效。