方剂库 中医典籍馆

养血疏肝，理气调经

月经不调，先或后期，血气不调型。

余某，39岁。月经不调半年，时而提前，时而推后，以提前为多。于2018年4月28日来诊，诉其经量正常，但行经不畅，乳房胸胁胀痛，心烦易怒，胃纳可、大便软，腰酸，伴有畏寒，舌质淡红，苔白，脉弦细。中医诊断为月经失调，辨 191 证属肝郁气滞，气血不调。予月经不调方，药用当归15g，川芎15g，白芍 20g，香附 15g，炒白术 15g，砂仁 10g，熟地 20g，益母草20g，炙甘草10g，加附子10g，干姜6g，共7剂，每剂水煎2次，分2次饭前半小时服。服7剂后，于2018年5 月6日来诊，诉腰酸减轻，畏寒已除，而乏力明显，诸症如前，考虑其病情较久，再予月经不调方改川芎为 10g，加党参 30g，黄芪30g，再服2周。于2018年5月20日再诊，自述其月经按期到来，量正常，无畏寒，自觉乏力、上腹发胀，病情已有好转，为巩固疗效，嘱其每月月经干净后 1 周前服药半个月，以月经不调方加党参30g，黄芪30g，枳壳15g调理月经。半年后每来月经均如期而至，经量正常，无其他不适。按：本篇所指的月经不调主要是指月经周期异常，主要为月经先期、月经后期、月经先后无定期，其病机与肝郁气滞，血气亏虚失调有关。若情志抑郁伤肝，肝气逆乱，疏泄失司，则冲任失调，气滞不宣，血行不畅，冲任受阻，肝泄不及，则月经后期；肝脏疏泄过度，则月经先期。气虚则脾虚气弱，统摄无权，冲任不固；营血衰少，冲任血虚，血海不能按时盈满，正如《丹溪心法》云：过期而来，乃是血虚。故调理肝脏气机和气血，是治疗月经不调之重要法则。月经不调方以白芍、香附、川芎、当归柔肝舒肝，养肝理气；以炒白术、砂仁、香附健脾理气；当归、熟地、白芍、益母草补血和血，共奏疏肝理气，调养气血之功。该患者在治疗过程中，先期患者畏寒，故加附子、干姜是为增强温中养血之力，而后期因患者乏力明显，故加党参、黄芪以助益气健脾，因药合病症而取良效。