方剂库 中医典籍馆

疏风清热，解表散毒

小儿外感风热。

陈某，男，3岁3个月。反复发热2个月余，最后一次因发热3日，于2019年1月25日前来就诊。刻诊患儿发热38～40℃，咽痛，咳嗽有痰（不会吐痰，未知痰的颜色），口干喜饮，尿黄，大便偏干结，腹胀纳差。查体示体温39℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ～Ⅱ度大，舌质偏红，舌苔白，舌中、根苔厚腻。西医诊断为上呼吸道感染，中医诊断为小儿外感发热，辨证为外感发热兼有食积。故投小儿外感风热方（减量），药用金银花10g，连翘10g，柴胡10g，黄芩8g，荆芥8g，板蓝根10g，大青叶8g，桔梗8g，牛蒡子8g，紫花地丁8g，石膏 10g，枳实8g，山楂10g，麦芽15g，甘草5g，给予3剂，每日 1剂，水煎服，饭后1小时频服。药后于2019年1月28日复诊，诉药后汗出热退，体温已降至正常，口干咽痛明显减轻，微咳，尿清，大便偏干，查体咽部轻度充血，双侧扁桃体基本无红肿，舌质稍红，苔略白腻，故以上方去石膏、紫花地丁、牛蒡子、大青叶、荆芥、黄芩、板蓝根，加芦根10g，杏仁6g（打碎），浙贝母8g，莱菔子12g（打碎），布渣叶10g。再服3剂后复诊，其咽痛咳嗽诸症消失，大便软而通畅，舌淡红，苔薄白，病告痊愈。按：小儿形体未充，易感受外邪，常感风邪，善于传变，先是风寒，后变风热，或为风热直中，病势可从鼻—咽喉—支气管—肺部发展。先可见发病急，发热恶寒、流涕、咽痛、咳嗽等表证，但小儿为纯阳之体，病邪易于从阳化热，从温化火，表邪可迅速入里，从卫入气，再经营入血，而见高热、口渴烦躁、便结诸证，在临床上多见有表证、半表半里证、里证三证同时存在的情况，故治疗上往往解表、和解少阳及清解里热同施。小儿脏腑娇嫩，感受外邪，易犯脾胃，常致脾胃枢机不利，饮食易于积滞而见恶心纳呆、厌食腹胀等症；脾胃蕴积又使热势缠绵难退，热邪入阴窜血，可出现热扰神明，或热入厥阴的惊厥、昏迷等危急病症。故小儿发热外感，家长宜迅速携其就诊，不可拖延。医者即予疏风解表，清热解毒之剂，以挫其邪热，防其传变加重。本案患儿外感风热，邪热从表入内，病在气分，故以荆芥、柴胡、牛蒡子疏风解表；银花、连翘、黄芩、板蓝根、大青叶、紫花地丁清解气分里热；桔梗、牛蒡子、甘草清利咽喉；枳实、山楂、麦芽运脾消食积；全方共奏解表清里，运脾消疾之效。本方旨在药后取汗以利发散邪热，若汗出不透，多为药力不济，仍需续服，以微汗热退为度。