方剂库 中医典籍馆

温中化湿止泻

寒湿致泻。

陈某，男2014年3月10日出生。因间歇腹泻1 年余于2018年5月6日来诊。刻诊见小儿发育较差，面色萎黄，时有嗳气，无呕吐，胃纳差，大便软溏，日5～6次，量少，食油腻则加重，舌淡红，苔白腻，指纹淡。中医诊断为泄泻，辨证为脾虚湿困。治以健脾化湿，药用党参15g，炒白术10g，黄芪15g，枳壳 8g，木香 5g（后下），炒麦芽 20g，炒薏苡仁 15g，苍术10g，芡实15g，石榴皮15g，山药15g，炙甘草5g，以7剂水煎，每剂水煎2次，分2次空腹服。服后于2018年5 月13日复诊，仍见便溏，日4～5次，并伴有黏液便，伴腹痛，肠鸣，无发热，嗳气，胃纳一般，舌淡红，苔厚腻，证为湿邪加重，湿郁化热，拟方为党参15g，黄芪15g，炒白术10g，芡实 15g，石榴皮15g，诃子10g，生薏苡仁15g，椿皮15g，凤尾草 15g，乌药10g，防风10g，炙甘草5g。服7剂后复诊，腹泻、肠鸣减轻，每日仍排便3～4次，质溏，已经不见黏液便和腹痛，此时服中药已2周，患儿对服中药已经抗拒，故不愿再服中药治疗，思其病尚未痊愈，此时停药必造成病情复发，故拟用外治法，予小儿止泻敷脐方，以温中化湿止泻，药用川椒 15g，吴茱萸10g，肉桂15g，五倍子10g，打成药粉，以白醋调成糊状，早、晚各 1 次敷于患儿脐部 （对醋过敏者用白开水调）。用敷脐方1周后，小儿腹泻次数日渐减少，大便日渐成形。用药7日后，大便完全成形，日便1次，病告痊愈。按：泄泻是以大便次数增多，便下稀溏或为水样便为特 199 征，泄泻之本在于脾胃，若脾胃健旺，则消化吸收运化正常，精微可化生气血营养全身，糟粕能正常排泄。若脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至湿滞内阻，清浊不分，合污下降而泄泻。治疗小儿慢性泄泻，总则为益气健脾，化湿止泻。该患儿用口服药后，病情略有好转，但后兼见黏液便伴腹痛，此为湿蕴化热，故用药时加入椿皮、凤尾草清热化湿。此后虽腹痛、黏液便消失，但腹泻一症仍见，日便 3～4 次，且小儿拒绝再口服中药，故此时改变为外治方法，予小儿止泻敷脐方外治，小儿易于接受应用。敷脐方外用后腹泻次数逐日减少，最后腹泻停止，大便成形，日便1次，病情痊愈。敷脐方中以川椒、吴茱萸、肉桂温中健脾，运化脾胃，增强消化吸收功能；五倍子强力收敛止泻，其药物成分，可通过脐部发散吸收而产生效果，特别适用于口服不便的婴幼儿腹泻。