方剂库 中医典籍馆

活血化瘀，通络止痛

跟骨疼痛、跟骨增生、跟骨骨刺。

陈某，男，69 岁。患者平素头晕腰痛，乏力畏寒，排小便不畅缓慢，有排不尽感，尿后点滴不尽已3年，B超检查前列腺54mm×40mm×38mm，提示有增生，近10日来在上述病症基础上又见尿频、尿痛、尿急，尿味浓重，腰部酸痛，因有上述诸证，于2018年12月15日就诊。刻诊无明显畏寒发热，余症如前，前列腺液检查示白细胞30个／HPF，磷脂小体阳性，红细胞5个／HPF，舌质淡暗，苔白黄略腻，滑脉。西医诊为前列腺增生并发炎症，中医诊断为癃闭，证属肾虚血瘀，湿热内蕴。治宜补肾化瘀，软坚通淋，清热去湿，先拟前列腺炎方治之，用药沙苑子20g，菟丝子20g，莪术15g，王不留行20g，红藤30g，车前子20g，桃仁15g（打碎），白花蛇舌草 30g，败酱草30g，土茯苓30g，甘草6g，共7剂，每剂水煎2 次，分2次空腹服用。于2018年12月23日复诊，自述小便清淡，身肢畏寒，已无尿频、尿急、尿痛，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细，湿热内蕴已除，拟予温补肾阳，化瘀通淋，以前列腺增生方加附子、干姜，即菟丝子20g，沙苑子20g，淫羊藿20g，莪术15g，王不留行20g，红藤30g，车前子20g，桃仁15g（打碎），甘草6g，制附子10g，干姜6g。服用15剂后，于2019 年1月9日再诊，诉小便通畅，尚有轻度排不净、点滴感，而头晕、腰酸腰痛、乏力，畏寒减轻，效不更方，再予15剂。于2019 年1月25日复诊，诉排便畅快，头晕、腰痛诸证悉平，复查前列腺液已正常，B超检查前列腺43mm×30mm×22mm，病情基本痊愈。按：前列腺增生常见于年长男性，因年龄关系，肾虚阳微，瘀浊蕴结，阻塞水道，小便不利；肾气不足，气化失调，不能下达，以致小便不利，轻则涓滴不利为癃，重则点滴全无为闭，可见肾虚为本病之本，瘀浊为本病之标。若日久肾阳虚衰者，下焦虚寒，以致气滞血瘀，瘀浊互结不化，久而肿大瘀积，阻塞水道，酿为癃闭。本案虽见病症日久，但近日发病为前列腺增生并发急性炎症，舌淡暗红，苔白黄腻，脉滑，故先予前列腺炎方服用，方中以沙苑子、菟丝子补益肾气，莪术、王不留行、红藤、桃仁、车前子祛湿化浊，白花蛇舌草、败酱草、土茯苓清热祛湿。服药7日后见效甚速，尿急、尿痛诸症消除，小便清淡， 205 余症亦有减轻，但见身肢畏寒，舌淡暗，苔薄白，脉沉细，此刻湿热之症已除，肾虚阳微显露，瘀浊犹存，故予前列腺增生方加干姜、附子治之，药以菟丝子、沙苑子、淫羊藿、附子、干姜补肾温阳，莪术、王不留行、红藤、桃仁化瘀散结，车前子、甘草化余浊祛湿邪。补肾温阳并行，去瘀化浊兼施，消补并用，标本兼顾，如此调治1个月后病获痊愈。跟骨痛方 （1）化瘀止痛粉