方剂库 中医典籍馆

补肾化瘀，通络止痛

膝踝关节、跟骨肿痛，行走困难。

陈某，女，69岁。左足跟疼痛6年，行走着地时疼痛明显，常伴有刺痛，故行走困难。于2018年10月18日前来就诊，自述走路时左跟骨疼痛，时呈刺痛，行路不便，伴有双膝关节、左踝关节酸痛或肿痛，局部无发热，畏寒，食纳、二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉弦，拍 DR 片疑跟骨骨质增生，膝踝骨关节炎。中医诊断为痹证，辨证为肾虚血瘀，脉络阻滞。故以化瘀止痛粉外用，药选制川乌、制草乌、醋没药、乳香各 30g，三七、红花各20g，研细末以纱布两层包裹，当鞋垫置于跟骨下方，用前以白酒洒湿，每2日换药1次，并予补肾通络方内服，药用川牛膝20g，当归15g，红花10g，川断10g，威灵仙30g，沙苑子20g，菟丝子20g，熟地20g，桑寄生30g，透骨草30g，三七10g，甘草10g，每日1剂，水煎2次，分2次饭后1小时内服。经上述治疗10日后，左跟骨疼痛消失，走路着地时亦无刺痛，行走也无障碍，患者欣喜十分。于2018 年10月29日再次复诊，仅诉双膝关节、踝关节有轻度酸痛，左跟骨痛悉除，舌淡红，苔白，脉细，痹证未愈，属血虚肾亏，血瘀络阻，加川芎15g，鹿衔草20g，独活15g，鸡血藤45g煎服，继续补血益肾，化瘀通络，并加服氨基葡萄糖钙片，每日2 片，坚持治疗。2个月后，于2018年12月29日复诊，跟骨疼痛已无，膝踝关节痛基本消失，诸证悉平。按：肾主骨生髓，肾精充足则髓生化有源，骨髓得到充分滋养，而坚固有力，活动自如。若肾精虚少，骨髓空虚，不能营养骨质，则发生骨质病变。老年人肾精渐衰，骨骼退行性病变渐增，而见增生骨刺、疼痛、活动障碍。患者近70高龄，其肾精虚衰，气滞血瘀，肾虚不能养骨，气血亏虚，脉络瘀阻，故生跟骨、膝踝关节诸痹痛。故内服补肾通络方以沙苑子、熟地、菟丝子、桑寄生补肾养精，当归、三七、川牛膝、红花、川断、透骨草补血化瘀通络，恰对本症病因。因跟骨刺痛日久，寒凝瘀积较甚，故予化瘀止痛粉外用，其中川乌、草乌破寒凝固疾，乳香、没药、三七、红花化瘀通络，凝积瘀结破解，疼痛自除。内外合用，相得益彰。