方剂库 中医典籍馆

疏肝活血，补肾化瘀

黄褐斑，肝郁血亏，肾虚夹瘀型。

孙某，女，33岁。2018年7月23日初诊，主诉自分娩后半年，面部出现黄褐斑，症见两颧部有黄褐斑，两侧对称，边缘清晰，后渐现斑点颜面满布，伴有经前乳房胀痛，月经后期、量少，色暗有血块，平素觉头晕腰酸，心烦易怒，胸胁满闷，纳可便调，舌质暗红，苔白，脉弦细。诊为黄褐斑，证属肝郁血亏，肾虚挟瘀。治宜疏肝理气，养血化瘀，补肾通经，予黄褐斑方，药用柴胡15g，香附15g，白芍15g，当归15g，熟地20g，川芎15g，丹参30g，桃仁15g（打碎），红花10g，益母草20g，菟丝子20g，枸杞子30g，共14剂，于月经前2周服用，每日1剂，水煎2次分2次服。于2018年8月8日复诊，自述经前乳房胀痛、胸胁满闷、心烦易怒等消失，月经量增加，色红，血块减少，黄褐斑变浅，仍有头晕腰酸，经上方治疗已收效，故效不更方，再续前方用药治疗。2个月后于2018年 10月10日再诊，见患者神清气爽，心情平稳，黄褐斑基本消失，已无头晕腰酸，月经正常。按：黄褐斑多发生于产后、月经延后、人流术后或心情长久不畅之女子，其病因多与肝气郁结，血虚瘀滞，肝肾亏损有关。黄褐斑患者多有月经不调，因此治斑先调经。故方中以柴胡、香附、白芍疏肝解郁调经，桃红四物汤为活血化瘀之平剂，活血之时兼可养血，丹参、益母草助于活血祛斑调经，一味丹参功同四物，益母草善于活血调经，为妇科经产常用要药，白芍、当归、熟地与菟丝子、枸杞子合用养营血，补肝肾，调冲任，使肝肾足，天癸充，则女子月事调畅。正如王冰所言：“冲脉、任脉皆奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。”另营血充足，气血协调，营卫得和，血运通畅，颜面皮肤得以滋养，褐斑可愈。