方剂库 中医典籍馆

清肺胃，散瘀结

痤疮，肺胃蕴热型。

周某，女，1982年11月8日出生。患者于1年前始面部起丘疹，时见有脓疮，时轻时重，可挤出白色豆腐渣样脂状物，于2019年2月11日前来就诊。刻诊额部、双颊散在米粒至绿豆大暗红色丘疹，部分伴有黑头粉刺，面部皮肤、头发油腻，口干尿赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为寻常性痤疮，中医辨证为肺胃蕴热。治宜清肺胃，散郁结，予痤疮方加味，药用夏枯草 20g，茵陈 20g，桑白皮 20g，枇杷叶15g，土茯苓20g，猫爪草20g，连翘15g，赤芍 20g，丹皮 15g，生地 15g，玄参 15g，甘草 6g，另加侧柏叶 209 20g，生山楂15g，槐花15g，枳实20g，郁李仁30g（打碎），莱菔子10g（打碎），每剂水煎2次，分2次饭后1小时服。服7 剂后于2019年2月17日复诊，诉大便通畅质软，日1次，头面油脂减少，面上痤疮减半，效不更方，再以上方服用1 周。于2019年2月24日再诊，诉大便较通畅，头面油腻显著减少，面上痤疮已减六七成，但有时胃部感不适，胃纳减少，舌淡红，苔白，脉弦细，故将原方中赤芍、连翘减除，加党参30g，炒白术15g，再予14剂内服。2019年3月10日复诊，见其面上痤疮基本消退，无瘢痕遗留，大便通畅，头面油腻已恢复正常，胃纳尚可，诸症悉平。为巩固疗效，再续后方14剂，每剂水煎 2次，分2日服用，每日仅服1次，以期巩固，并嘱患者忌食高糖、高脂、油炸、辛辣及酒类食品，保持大便通畅，以防痤疮复发。按：寻常痤疮是因皮脂分泌过多，继发感染引起的慢性毛囊炎，内分泌异常紊乱，是其发病主要因素。便秘、过多的高糖高脂饮食、油炸辛辣饮食常是发病诱因。发病时患者除面部见红色或暗红色丘疹外，还可见口干口苦，皮肤或头发油腻，尿赤便结，舌红，苔黄腻。本证属肺胃蕴热者占多数，属此证型者可以清泻肺胃，凉血散结，予痤疮方治之。本方中以夏枯草、茵陈、桑白皮、枇杷叶、土茯苓、猫爪草、连翘清肺胃蕴热，祛湿解毒；赤芍、丹皮、生地、玄参凉血活血散结；甘草调和诸药；因该患者同时大便秘结，故加入枳实、莱菔子、郁李仁润肠通便，以助清肺胃内热；又因其头面部皮肤、头皮油腻，另加侧柏叶、槐花、山楂凉血祛脂；诸药合用共奏清热散结，通便祛脂之效，恰对痤疮之主要病机，故收效良好。该患者在治疗中曾出现胃脘不适及胃纳减少，此因方中药物过于寒凉，故减去赤芍、连翘，增党参与炒白术，以顾护脾胃。痤疮的发生与日常生活颇有关系，患者在治疗时或治疗后需保持良好睡眠与大便通畅，饮食上忌高糖高脂、油炸辛辣的食品，才能有助于痤疮平复。