方剂库 中医典籍馆

养血清热，祛风祛湿

荨麻疹、干性湿疹，血虚蕴热生风型。

案1 伍某，35岁，广西柳州人。全身不明原因广泛起风疹块，此起彼伏，间歇发作，皮损发红、奇痒已2年，起因与诱因均不明。发作严重时有几次发生呼吸道灼热、呼吸困难，前往急诊抢救，经激素静滴、抗过敏药注射后呼吸通畅，皮疹、瘙痒减轻，遂将激素改为口服，维持数日后减量，后续口服1个月逐渐减量停用，但完全停用激素后不久，荨麻疹又发作。这样严重的发作，经历过5次，在最后一次激素减量期间，为防止本病再次复发，于2016年12月26日前来求诊。刻诊皮疹间发瘙痒，时起时伏，胃纳可，伴腹胀与腹泻，日便1次，舌质淡暗，舌尖红，苔白，脉细滑。诊为荨麻疹，辨证为血虚生风挟瘀热，脾虚湿困。治以养血活血，凉血祛风，健脾化湿，予荨麻疹方加味，药用当归15g，熟地20g，白蒺藜20g，防风15g，徐长卿 20g，银柴胡 15g，五味子 10g，乌梅 15g，白鲜皮 20g，地肤子 20g，红花 6g，党参 30g，炒白术 15g，薏苡仁 30g，甘草10g。药服10剂后，自觉皮疹减轻，但腹泻仍有，舌 211 苔白腻兼黄，故将原方熟地去除，加苍术20g，黄柏15g，又服 10剂后大便成形，舌苔由厚腻转为薄腻，皮疹为偶发几粒，胃纳正常。此刻荨麻疹病情大有好转，继续巩固用药1个月，以荨麻疹原方加田七粉6g（分2次冲服）。此后再观察舌象，舌质淡红而润，舌苔薄白，此刻再诊，患者荨麻疹不再发作，故以原荨麻疹方原方煎服，每剂煎2次，每日仅服1次（即每剂药物服用2日），连续巩固用药3个月后停药。笔者于2018年春节过年时与患者见面，其告知停药半年多以来，荨麻疹均未复发。案2 陈某，74岁，湖南永州人。皮疹瘙痒2年，起因与诱发因素未明，皮疹为小丘疹，未见风团及渗液，胃纳、二便正常，无畏寒，轻度怕热，口干不苦，寒暑天气病况相近。拟诊为湿疹，辨证为血热生风。治宜凉血清热，祛风止痒，方拟荨麻疹方略作加减，药用银柴胡15g，防风15g，五味子10g，乌梅 15g，生地20g，丹皮15g，熟地20g，徐长卿20g，苦参15g，白鲜皮20g，地肤子20g，白蒺藜30g，甘草10g。服用7剂后，皮疹瘙痒顿失，为巩固疗效以上方去苦参（考虑此药苦寒，患者年迈，不宜久服），再服7剂后停药，至今观察已3个月，未见皮疹瘙痒复发。按：《难经·二十二难》曰：血主濡之。如皮肤失去血的滋养，会出现干燥、瘙痒等症，荨麻疹出现的皮疹，见大小不一，鲜红色或苍白风团，此起彼伏，伴瘙痒灼热，此乃血分病所致。治风先治血，血行风自灭，内因为血虚、血热、血瘀，外因为风、湿、热蕴结，故治疗不外乎养血、凉血、活血加祛风、除湿、清热。荨麻疹方集养血、活血、凉血与祛风、除湿、清热于一方，故能针对本病（包括干性湿疹，因其病因病机相似）的各种症情。案1因病久血虚挟瘀，脾虚湿困，故加熟地养血，红花活血，党参、白术、薏苡仁健脾化湿；案2为干性湿疹，辨证为血热生风，故以荨麻疹原方去当归之温热，加上熟地之滋养，再配他药，凉血清热，祛风祛湿，方药对症，药后皮疹即失。用本方时，凡过敏体质者，均加入银柴胡、防风、五味子、乌梅四味，此为名老中医祝谌予名方过敏煎，可用于治疗各种过敏症，包括过敏试验阳性者，皮肤过敏及患过敏性哮喘等，可酌情在配方中应用，疗效甚佳。