方剂库 中医典籍馆

软坚散结，理气化瘀

身体各部位因痰气瘀血胶结形成痰核、结节肿块、癓瘕积聚、增生、淋巴结核肿大等。

<p><strong>案1（单纯性甲状腺肿大）</strong> 林某，女，46岁。因发现右侧颈部肿块，经B超检查诊为右侧颈部甲状腺肿大 6cm× 5cm，压之轻痛，质软，皮色不变，边缘不清。患者自觉咽喉间有物梗阻，并有恶心、胸闷、气短、无力、面色少华、心烦易怒，因惧怕手术与术后复发，故不行手术治疗，于2018年12月5 日前来求治。刻诊见其面色㿠白，而上、下眼睑皮色暗黑，纳呆烦躁，舌胖大有齿痕，舌苔白薄腻，脉弦滑。西医诊断为单纯性甲状腺肿大，中医诊断为瘿瘤，辨证为痰瘀互结。治以软坚散结，化痰祛瘀，予软坚散结方，药用夏枯草 30g，浙贝母 221 15g，蜂房 15g，炮山甲粉 6g（免煎，冲服），郁金 15g，柴胡 15g，牡蛎30g，僵蚕15g，香附15g，莪术15g，三棱15g，三七10g，海藻20g，甘草10g，另加法半夏30g，陈皮10g，党参30g，黄芪30g，炒白术15g，每日1剂，水煎2次，分2次，饭后1小时内服。服用14剂后呕恶已除，气短乏力、心烦易怒、咽部梗阻感减轻，面色好转，颈部瘿瘤略见缩小，因初见成效，故效不更方，仅将原方夏枯草减除，法半夏减为20g。连续服用3个月后再诊，见其诸症悉除，颈部肿物未触及，B超复查未见甲状腺肿物。此时病已治愈，原方去黄芪再服2个月，巩固疗效，以防复发。</p><p><strong>按：</strong>《外科正宗·瘿瘤论》曰：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”指出瘿瘤的病理是由浊气、痰、瘀壅结而成。此病常见为西医学中的单纯性甲状腺肿大、甲状腺瘤等，中医认为病因主要与水土因素（如久居离海较远的山区而缺碘）、情志内伤有关，其使气机郁滞，津液不布，凝滞成痰，痰气郁结日久生壅滞，三者壅积于颈前即形成结节肿块而成为瘿病。故本病以理气化痰，祛瘀散结为基本治则，拟软坚散结方为主。方中以柴胡、郁金、香附疏肝理气，夏枯草、浙贝母、僵蚕、海藻、甘草再加法半夏、陈皮化痰散结，炮山甲、蜂房、牡蛎、莪术、三棱、三七祛瘀散结。该患者有恶呕，故加陈皮，重用法半夏以和胃止恶呕，以加强化痰作用；其尚有气短无力、面色少华、舌肿大有齿痕等脾胃亏虚之症，故加用党参、黄芪、炒白术以益气健脾。因药症相对，治疗后诸症逐渐减轻，以致最后平复，颈部肿物消失，病获痊愈。</p><p><strong>案2（乳腺增生）</strong> 林某，女，26岁。2019年1月6日初诊，自述近1年来双侧乳房轻度胀痛，生气后及月经前加重，伴见烦躁易怒，情志抑郁，月经量少，有血块，色暗红，查见右侧乳房可扪及2.4cm×2.6cm 肿块，左侧乳房可扪及2.2cm× 2.0cm 肿块，呈圆形，质韧不硬，挤压有痛，可移动，经红外线扫描提示为双侧乳腺增生，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。中医诊断属肝郁气结，痰凝血滞。治宜疏肝理气，化痰散结，祛瘀软坚，拟软坚散结方，药用夏枯草 30g，浙贝母 15g，蜂房 15g，炮山甲粉 6g（免煎，冲服），柴胡 15g，牡蛎 30g，僵蚕 15g，香附15g，莪术15g，三棱15g，田七10g，海藻20g，甘草10g，另加青皮15g，橘核10g（打碎），鹿角霜20g，淫羊藿 20g，每日1剂，水煎分2次饭后1小时服。经治疗1周后，情志烦躁抑郁好转，乳腺疼痛明显减轻，后续原方服用 2 个月后，月经量、颜色已转正常，双侧乳房疼痛及肿块均消失，红外线扫描提示双侧乳房云雾状阴影已消失。</p><p><strong>按：</strong>乳痛、乳腺腺病、乳腺囊性增生系乳腺结构不良性病变的不同阶段，是因卵巢分泌功能紊乱或乳腺组织对卵巢激素反应性异常而产生的组织结构上的改变，临床症状与月经周期有密切关系，三者之间无截然界限。可于妊娠期或绝经期后自然消失，但亦可发展为乳腺囊性增生病，甚至导管上皮增生活跃演变为乳头状增生，细胞间变而发展成乳腺癌，故对本病的防治也是预防乳腺癌的有效手段。中医认为本病属于 “乳癖”，其病因病机为肝郁气滞，痰凝血瘀，治疗上重在疏肝理气，化痰祛瘀，软坚散结。本患者治疗上以软坚散结方为主，以柴胡、郁金、香附再加青皮、橘核疏肝理气，夏枯草、浙贝母、僵蚕、海藻、甘草化痰散结，炮山甲、蜂房、牡蛎、莪术、三棱、田七祛瘀散结。其中炮山甲饮片用量较大且较贵，故予免煎剂冲服较便宜；海藻、甘草合用相反，但以2∶1的剂量相伍，其化痰软坚作用增强；鹿角霜（或鹿角胶）、淫羊藿温补肾阳，调理冲任有类似雄性激素作用，能纠正激素的分泌失调， 223 使虚得补、郁者达、结者消，乳癖自愈。</p><p><strong>案3（卵巢囊肿）</strong> 黄某，女，38岁。于2019年1月2日初诊，月经量减少，右下腹轻度疼痛，经妇检及 B超检查，发现右侧卵巢囊肿约3.6cm×3.8cm。刻诊右下腹隐痛，白带较多，黄白相间，腹部酸痛，舌淡暗有瘀点，苔黄略腻。西医诊断为右侧卵巢囊肿，中医辨证为痰湿阻滞，瘀血聚积，久蕴成癥。治宜化痰祛湿散结，祛瘀活血软坚，拟软坚散结方，药用夏枯草30g，浙贝母15g，蜂房15g，炮山甲粉6g（免煎，冲服），郁金15g，柴胡15g，牡蛎30g，僵蚕15g，香附15g，莪术15g，三棱15g，田七10g，海藻20g，甘草10g，另加当归15g，赤芍15g，薏苡仁30g，泽泻15g，每剂水煎2次，分2次饭前半小时服。连服14剂，2019年1月17日复诊，症见右下腹痛减轻，带下减少，诸症好转，效不更方，守原方继服3个月后诸症消失，B超复查右侧卵巢囊肿消失。</p><p><strong>按：</strong>卵巢囊肿为卵巢诸多种类病变之中的一种，临证时要经妇科专科医生将数种浆液性肿瘤与黏液性肿瘤作鉴别，以防恶变，并及时采取必要的手术。卵巢囊肿可见有逐渐长大，肿物界限清楚，有液平反射，囊肿内液平反射随体位改变，可见肿物反射波，其性质多为良性。中医认为属妇人癥积病，病因乃痰、湿、瘀血交阻而成，故治疗上重在化痰祛湿，活血化瘀。本例治疗以软坚散结方为主，以夏枯草、浙贝母、僵蚕、海藻、甘草再加薏苡仁、泽泻化痰祛湿；柴胡、郁金、香附、炮山甲、牡蛎、莪术、三棱、田七理气活血，化瘀散结；当归、赤芍养血活血。本方熔理气除湿，化痰祛痰，养血和血于一炉，中本病病机，故取良效。甲状腺肿大、乳腺增生、卵巢囊肿是不同系统、不同部位的疾病，但究其病因，不外乎气机阻滞、痰湿内蕴与瘀血聚集而成，治以理气消积，化痰除湿，祛瘀散结为宗旨，均可以软坚散结方为基本方治疗而取效。中医诊治疾病，要结合临床实际情况辨治，强调一病一方，一人一方，辨证不同则方药不同，不能一概而论。如案1中患者伴有脾胃气虚，故加党参、黄芪、炒白术，并增加陈皮、法半夏以加强化痰作用；案2肝气郁结之症明显，故增青皮、橘核以加强疏肝理气作用，同时以鹿角霜（或鹿角胶）、淫羊藿补肾，调理冲任，纠正激素失调；案3为卵巢囊肿，病在下焦，囊中积液，痰湿瘀血交阻，故加薏苡仁、泽泻利水渗湿，并用当归、赤芍养血和血。治疗因人而异，因证不同而辨证论治，入药丝丝入扣，针对具体的病因病机，可获得佳效。</p>