方剂库 中医典籍馆

益气健脾，理气活血，解毒散结。

慢性萎缩性胃炎，脾虚气滞瘀毒型。

案1 涂某，男，36岁，某公司董事长。日常工作繁忙，忧思缠绵，应酬不断，饮食失常。长期自觉胃脘部痞满不适，自认为无大碍，不做检查治疗。于2015年9月因症状加重，遂行胃镜检查发现胃体黏膜充血糜烂，胃窦部黏膜变薄，颜色浅灰白色，血管显露，病理活检确诊为中度萎缩性胃炎伴腺体中度肠化，故前来就诊。症见胃脘痞胀较明显，隐隐作痛，胃纳减少，神疲乏力，嗳气无反酸，舌质淡暗见齿痕，苔薄白，脉沉细涩。西医诊断为 CAG 伴中度IM，中医诊断为胃痞，辨证为脾胃气虚，气滞血瘀，瘀毒内结。予益气健脾，理气活血，解毒散结为法，拟方党参30g，黄芪30g，炒白术15g，枳实15g，木香10g（后下），延胡索15g，丹参30g，田七粉6g（冲服），枸杞子 30g，黄精 20g，莪术 15g，三棱 15g，白花蛇舌草 20g，半枝莲20g，山慈姑15g，露蜂房15g。每日1剂，每剂水煎2次，每次200ml饭前半小时至1小时内服。服药1个月后，胃脘隐痛消失，去方中延胡索续服。服药2个月后，胃部痞满已除，胃纳增加，精神饱满，再去方中枳实、木香续服。服药至3个月，患者诸症悉失，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，病情大为好转，效不更方，予原方巩固治疗。服至 6 个月，于 2016年3月胃镜检查诊为 CSG，胃黏膜病理组织活检诊断为慢性浅表性胃炎伴腺体轻度肠化。治疗前胃窦黏膜活检为中度慢性萎缩性胃炎伴腺体中度肠化按：患者因身居要职，日夜忧思，应酬不断，饮食失常，导致劳倦思虑过度，饮食不适，内伤脾胃，发病日久不治，导致 077 经治疗后胃窦黏膜活检为慢性浅表性胃炎伴腺体轻度肠化 CAG 并IM 的发生。症见胃脘痞满隐痛，胃纳减少，神疲乏力，舌质淡暗，齿痕显露，脉沉细涩，证属脾胃虚弱，气滞血瘀，瘀毒互结。故以益气健脾，行气化瘀，解毒散结为治法，药用党参、黄芪、炒白术益气健脾，以枳实、木香、延胡索、丹参、田七行气活血，枸杞子、黄精养脾肾之阴，莪术、三棱、白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、蜂房散结解毒。用药后痛、胀之症减除，去方中延胡索、枳实、木香，诸症逐渐悉平，故效不更方，续用6 个月后，复查胃镜，病理见中度CAG得以治愈，中度IM 消失。事实表明，中医药对于 CAG 并IM、ATP是有治疗、逆转作用的，鉴于本病是一种疑难疾病。冰冻三尺非一日之寒，故对 CAG 并IM、ATP的治疗，不仅要辨证准确，而且治疗要善于守法守方，持之以恒，轻者治疗3个月，中、重度者治疗6个月至1年，才能获得良效。治疗同时还要注意各种致病因素，祛除嗜好烟酒、腌制、熏烤煎炸食品及药物不良作用等损伤因素，保持愉悦情绪及良好睡眠，均有促进 CAG、IM、ATP恢复的作用。CAG 患者治疗取效后，宜每月巩固治疗1周，以防其病情复发。案2 林某，女，59岁。上腹胀痛近10年，近月来明显。于2016年3月到某三甲院检查胃镜示慢性胃炎，病理活检显示胃黏膜有中、重度肠化。刻诊症见纳呆乏力，上腹痞胀，隐痛嗳气，无畏寒，舌淡有齿痕，苔白略腻，舌底静脉曲张，脉弦细。西医诊断为慢性胃炎，病理诊断为胃窦黏膜中、重度肠化，中医辨证为脾胃气虚，气滞血瘀（挟湿），瘀毒蕴结。予益气健脾，理气活血，散结解毒为治则，方拟党参 30g，黄芪 30g，苍术20g，延胡索20g，枳实20g，佩兰15g，莪术15g，三棱15g，丹参30g，三七10g，枸杞子30g，黄精20g，藤梨根100g，白花蛇舌草30g，山慈姑12g，露蜂房15g，每日1 剂，水煎2次，分2次服。连服2个月后，其胃脘疼痛、痞胀消失，胃纳、体力复常，舌淡红，苔薄白，脉细，症见好转，以原方减去苍术、延胡索、枳实、佩兰，后加炒白术15g。再继续服用 4个月后，于2016年9月23日复查胃镜病理显示胃窦为黏膜慢性炎症，中、重度肠化消失。治疗前胃窦黏膜病理活检呈中、重度肠化生 079 治疗后胃窦黏膜病理活检呈慢性炎症按：阻断和逆转 CAG 及IM、ATP 的发展是治疗 CAG 及预防胃癌发生的有效措施。国内的研究认为，根除 HP 后可改善 CAG 的萎缩程度，但对胃黏膜肠化生的改善不明显。可见对黏膜肠化的治疗比对黏膜萎缩的治疗有较大难度。况且本例患病时间较长，年龄较大，不但脾胃气虚明显，且气滞血瘀日久，久积成为瘀毒蕴结。故本例中重度肠化患者一开始就在益气健脾，理气化湿基础上，施于活血通络，散结解毒之法。待症状改善后仍用益气健脾，并效仿前人经验续用大剂量散结解毒之方药维持。坚持数月终见中、重度肠化消失，病获痊愈。