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医案杂谈

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柴胡桂枝汤加减治疗外感发热3案

柴胡桂枝汤是我应用最多的一张方剂,内外妇儿均用过,现把近期治疗的3例外感发热的病例,望大家指点。


1·景XX·男·20岁·090828

主诉:感冒发热6天,曾输液治疗5天,症状不减,仍然发热39℃,咳嗽,咽疼,恶寒,身体疼痛,胸闷,舌苔黄,脉浮数

治疗方药:

柴胡12,黄芩10,半夏10,甘草10,桂枝10,白芍10,双花20,连翘20,瓜蒌15,杏仁10,板蓝根15,防风10,党参10,桔梗10,牛蒡子10。1付

服用一付后即热退咳止,随停止服药。


2·刘XX·男·14岁·091016

主诉:感冒发热4天不退

现病史:4天前受寒感冒后,服用药物不愈,随即输液肌注药物,发热不退,头痛,两目流泪,微咳,无痰,食欲不振,恶寒,舌淡红,苔薄白,脉浮数。

太少合病,发热不退,治疗宜升发少阳,祛风散寒

方药:柴胡桂枝汤加味

柴胡12,黄芩10,半夏15,桂枝10,白芍10,党参6,甘草6,荆芥10,防风10,菊花10,桔梗6,羌活6,板蓝根10。

治疗经过:服用一剂后则热退至正常。三剂而愈。


3·刘XX·女·49·091018

感冒十余天后又重感,发热已退,复又发热,现在头疼甚,轻微咳嗽,无力,体温38℃,舌淡红苔薄白,脉左浮数右沉。

此为重感后,正气不足,不能抗邪外出,阳气内郁,不得外透,治疗还是需要发汗解表。方用柴胡桂枝汤:

柴胡12,黄芩10,半夏15,甘草6,桂枝10,白芍10,荆芥10,防风10,川芎10,党参10,板蓝根10,羌活6。2付


治疗经过:服用后热退痛止,但是仍咳嗽,咽痛。前方加减

柴胡12,黄芩10,半夏15,甘草6,桂枝10,白芍10,党参10,板蓝根15,枇杷叶10,桔梗10,杏仁10,双花10,连翘15,前胡10。2付


服用后咳轻,由干咳转为有痰,舌暗红,苔薄黄,表解而肺热独显。

双花15,连翘15,桔梗10,甘草6,杏仁10,前胡10,板蓝根10,枇杷叶15,鱼腥草20,赤芍20,丹参15。2付


以上3例,都是用柴胡桂枝汤加减治疗,并且退热的作用很快,相比之下,重要的退热作用不比西药慢,在此指出,希望能引起广泛注意,其实本方剂在感冒的发热阶段,只要兼见咽喉以及肺系的表现,均可应用此方,根据症状加减,效果很好。


其实现在临床上单纯的麻黄汤证,或者桂枝汤证,应用的都很少,因为两个方剂的应用,都是在刚得病的几个小时内可能有效,一旦持续一天或者几天,表证不解者,就要用到小柴胡汤了,配合桂枝汤来治疗,从太少合病的角度来分析病情。张仲景写伤寒论,教给我们的是一个辨证论治的方法,看你来怎么理解了。


补:此方我用的很多,效果确实很好,比单纯的其中一方都好,不仅治疗外感,其实治疗内伤更好。作用进一步增强,胡希恕老中医用于哮喘病,其实就是取决于本方的疏通气血的作用,并以此来减少肺内的充血,比单纯的用麻黄效果好。其实本方的治咳与治喘是一个道理,只是在用药上略有不同,虚喘除外。本方的组方机理不外是1+1=1。

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