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医案杂谈

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颈椎病临床个人认识和运用

颈椎病是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受外邪加重退变,导致颈部软组织和椎体动静力平衡失调,产生椎间盘突出【或者膨出】韧带钙化,骨质增生,从而刺激或压迫颈部肌肉,神经根,脊髓,血管而出现一系列症状和体征的综合征。多见于40岁以上的中老年患者,本病属于中医的项强、颈肩痛、痹症、痉证、痰证、眩晕等范畴。 颈椎病多与风寒湿侵袭,慢性劳损,颈部外伤等有关。


【1】风寒湿侵袭:风寒湿外邪往往侵犯颈部太阳经,导致太阳经输不利,卫外不固,营卫失和并可影响督脉,使颈背挛急,头项转动受限。按所受累体表部位可分为皮痹、肉痹、脉痹、筋痹以及骨痹等,颈椎病的症状不仅见于项背,四肢,也可涉及内脏,出现脏腑功能失调的表现。


【2】慢性劳损:颈部长期超过正常的生理活动范围,或者局部各种超越活动可引起气血失和而损伤,如枕头过高,不良睡眠体位,长期连续低头屈颈工作等,使颈部长时间处于疲劳状态,加速颈部软组织劳损和颈椎间盘退变。


【3】颈部外伤:急性暴力可导致纤维环破裂,髓核突出,棘间韧带, 棘上韧带,项韧带,关节囊等断裂,颈椎失稳。颈部过大力量外伤可出现一过性颈椎脱位。软组织损伤,关节失稳而出现急性发病,或者诱发退变间盘突出与骨质增生,刺激周围组织出现症状。


颈椎病分型


【1】颈型:常见于颈椎退变的早期。症状和体征局限于颈部,常变现为颈肩部疼痛,肌肉僵硬,头颈部活动受限,多在早晨起床时间发病,有落枕史,临床检查有背部肌肉紧张, 棘突旁及关节囊有压痛点,头部活动受限。x线片显示颈椎曲度改变或者椎间关节不稳。


【2】神经根型:是临床上最常见到的一种类型,常表现颈部单侧局限性疼痛,或向肩 臂 前臂甚至是手指放射,可有麻木感,疼痛呈酸痛,灼痛或电击样痛,颈部后伸或者咳嗽 甚至增加腹压时疼痛可加重。临床检查会发现,颈部活动受限,僵硬,颈椎有放射性压痛,患侧肩胛骨内上也多有压痛点,受压神经分布去感觉减退,腱反射异常,肌力减弱。臂丛神经牵拉实验阳性,椎间孔挤压实验阳性,影响学检查;颈椎正侧位,斜位或过伸,过屈侧位x线摄片可显示椎体增生,钩椎关节增生,椎间缝隙变窄,颈椎生理曲度减小,消失或者是反角,轻度滑脱,项韧带钙化和椎间孔变小等改变。


【3】脊髓型:此型比较严重,下肢症状早于上肢症状出现,早起双侧或者单侧下肢发紧,发麻,疼痛,酸楚,沉重无力,易跌倒,步态笨拙,有踩棉花感觉,继而会有上肢发麻,发痛, 手部肌力减弱,发抖,不灵活,持物容易脱落,肌肉萎缩,严重者四肢瘫痪,初期常见于尿急,排出不畅,便秘,逐渐出现尿潴留或者尿失禁,临床检查;感觉减退,最早出现下肢,逐渐向上发展,感觉平面不规则,肌张力增高,腱反射亢进,此型应以手术治疗效果最为理想。


【4】椎动脉型:头颈部体位改变而容易引起眩晕,单侧颈部或者枕顶部发作性头痛,视力减弱,耳鸣,听力下降,可发生猝到发作,头旋转时可引起眩晕发作是本病的最大特点。


【5】交感型:患者自诉颈痛,头痛,头晕,视物模糊,眼目干涩,心悸失眠,胸痛,肢体畏寒,麻木,自汗盗汗,听力下降,胃脘不适等。检查发现;颈椎压痛,颈部活动功能受限,心跳或快或慢,血压波动,片子显示可见颈椎有异常。


【6】混合型:以上的类型同时或者交替的表现。


中医中药个人经验治疗方子


【1】颈康汤:白芍18,木瓜18,威灵仙12,葛根12,鸡血藤12,川芎9,丹参12,熟地黄10,甘草6。适合神经根型。

功效:补肝益肾 强健筋骨 活血化瘀 通络止痛 驱除外邪。


【2】颈眩疏肝汤:半夏10,白术10,陈皮5,茯苓20,钩藤15,泽泻20,天麻10,石决明30,全蝎10,甘草5。适合椎动脉型。

功效:健脾化痰,疏肝息风,临床以病人症状眩晕、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、颈项僵硬疼痛、头部转动为诱发的病人作为选择对象。


【3】葛根丹参复颈汤:丹参12,葛根30,桂枝12,白芍12,生姜3。年龄大加黄芪20、当归12;疼痛重者加延胡索12、白芷12;失眠多梦加琥珀12。

功效:颈型颈椎病以风寒阻络的为最好。


【4】葛根活血汤:葛根20,钩藤15,鸡血藤15,当归15,川芎9,黄芪15,桑寄生15,姜黄9,白芍12,白芥子9,地龙9,牛膝9,桂枝9,丹参15,全蝎9,蜈蚣2条,土鳖虫9,木香9,甘草6。

功效:活血化瘀 行气止痛 补肝肾 强筋骨。


【5】葛根黄芪舒颈汤:葛根45,黄芪30,威灵仙20,鸡血藤20,乌梢蛇15,当归12,赤芍10,红花9,桂枝10,全蝎6。

适合颈项强痛不舒 酸楚无力 常伴枕部头痛 眩晕耳鸣 肩臂酸痛 手指发麻 上肢活动障碍。

功效:舒筋通络 活血止痛


以上是个人多年的经验希望对看到的人有所帮助,如果你以后得以运用可以再来这里反馈下你的运用心得,在这里先提前谢谢各位了

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