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医案杂谈

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大柴胡汤可以这样用

案1:刘某女33岁2012年9月13日初诊:


主诉:头昏多梦


患者发育正常,体格中等;近月余头昏多梦,颇为苦恼,听人介绍前来诊治。头昏沉眩晕感,蹲下起立明显,时有心悸,心慌,心烦性急,大便偏干,小便无疑。脉沉弦软,舌质红苔少。


中医六经辩证:少阳郁热,灼伤少阴。


方选:大柴胡汤疏解清利郁热治本,生脉饮加丹参阿胶滋养少阴心肾,加龙骨牡蛎重镇安神。


柴胡15克,黄芩10克,白芍30克,枳实10克,大黄6克,半夏10克,麦冬15克,丹参20克,沙参15克,五味子10克,阿胶10克(烊化),龙骨牡蛎各20克,炙甘草10克。五剂水煎服。


效果:三剂后患者说:头昏多梦缓解。(因为患者在我处煎药,每天来回报情况)


案2:某男50岁,2012年9月10日初诊


患者身材高大(190厘米),魁梧,比例匀称不胖;前几日感冒,自服感冒药,感冒愈,但是又头痛。又服西药止痛,药力过,痛再发,反复三天未愈;又经人介绍服用复方羊角颗粒,没想到药后疼痛一点不减;反而加剧之势。遂来诊治。


头痛部位不定,呈跳痛状,上午八九点尤重。晨起口苦,口干饮水不多,心情烦躁,痛重时恶心感,大便近来干燥两日一次。脉弦有力,舌质红苔中后较厚。


六经辩证:邪入少阳,兼有阳明见证。


方选:大柴胡汤清泄少阳阳明,芍药甘草汤缓急止痛,加钩藤菊花川芎白芷增加清肝熄风止痛之力。


柴胡15克,黄芩15克,半夏10克,枳实10克,大黄8克,白芍30克,甘草6克,钩藤30克,菊花10克,白芷6克,川芎15克。3剂。嘱停服其他药物。


效果:一剂痛止,二剂愈。我叮嘱患者把剩下第三剂服下,巩固疗效。

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