本方主治风寒表实兼水饮内停，证见寒热咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧，病机属风寒袭表，寒饮内停者。方中麻、桂发汗平喘，通阳利水；姜、辛温肺化饮；半夏降逆燥湿化痰；桂配芍以调和营卫；芍配五味以敛肺止咳，甘草调和诸药。现代多用于治慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等病。
哮喘：
内子周某，50岁，2005年11月20日诊。
自幼罹患哮喘，每遇感冒、气侯突变、冬季而发作。叠用西药抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘、激素等，虽可暂缓病情，但屡发不止。近因气侯变化感寒而咳喘痰鸣，夜间加重，动则尤甚，不能平卧，咯大量清稀痰涎，伴无汗形寒怕冷，腰膝酸冷，脘闷纳差，舌淡苔白滑，脉弦紧。听诊双肺满布哮鸣音及少量湿罗音。辩为外感风寒，内停水饮，肺失宣降，兼肾阳虚衰，摄纳失常之本虚标实证。治以散寒宣肺，化痰蠲饮，佐以温肾纳气平喘。方用小青龙汤合参蛤散加减。
炙麻黄10g，白芍药12g，细辛12g，干姜15g，附片15g，仙灵脾15g，甘草10g，桂枝12g，五味子9g，炒故子20g，胡桃仁15g，炙冬花15g，白果仁（打碎）15g，红参6g（冲），蛤蚧6g（冲），半夏15g。3剂，水煎服。
服完三剂咳喘明显好转，形寒怕冷消失，痰量减少。二诊去附子，减麻黄量，加龙牡、赭石、熟地。继服3剂，咳止喘平，以培元固本散善后，致今哮喘稳定。
按：笔者体会：小青龙汤对风寒外袭，水饮内停之咳喘取效甚捷，但必是正盛邪实者方可。若病久正虚，或正虚邪实者，虽有是证，选用本方时必须加入扶正固本之剂，以防汗出后突发喘脱之变。
哮喘2：
祝某，男，37岁，朱阳关人，2012年5月21日诊。
主诉：咳嗽，气喘，喉中痰鸣1周。
患者2年前夏天打麦后感口渴喝凉水一碗，当夜感喉部发紧，随即咳嗽气喘，喉中痰鸣，不能平卧，在本乡卫生院按“急性喘息性支气管炎”给消炎镇咳化痰平喘药后病情缓解。此后稍感受凉或感冒后即发作，每次发作即咳喘，曾多次治疗，病情时轻时重，反复发作，夏天发作较频，经人介绍，就诊于本所。
刻诊：咳嗽频频，稍凉即作，气急喘息，喉中痰鸣有声，早、晚气温稍低时易发，咳痰稀白量多，落地化为水，听诊双肺均闻及哮鸣音。舌质淡，苔白滑，脉弦紧。
诊断：支气管哮喘—外感风寒，内有水饮。
治宜散寒化饮。用小青龙汤合二麻四仁汤。
桂枝15g，白芍15g，干姜12g，细辛12g，半夏12g，五味子10g，炙麻黄10g，麻黄根10g，甘草10g，杏仁15g，桃仁15g，郁李仁15g，白果仁15g，炒苏子15g，炙冬花15g，炙紫菀15g，车前子（包煎）25g。3剂，水煎服。
5月26日二诊：咳止喘平，痰量减少，听诊双肺哮鸣音消失，患者要求巩固治疗，用从龙汤合二麻四仁汤。
生龙、牡各30g，白芍15g，炒苏子15g，炒牛子12g，半夏12g，麻黄根8g，桃仁15g，杏仁15g，郁李仁15g，白果仁（打碎）15g，炙冬花15g，炙紫菀15g，车前子（包煎）15g。水煎服，3剂。
服后康复如初，随访至今，咳喘未发。
按：此患为热天劳累汗出，复饮冷水，外感风寒，内停水饮，肺失宣肃之职，肺气上逆，而发咳喘。用小青龙汤外散风寒，内蠲水饮；二麻四仁汤为陈苏生先生治哮喘经验方，方中用麻黄宣肺气、散风寒，解痉平喘，配麻黄根固表止汗，二者合用，开合相济，既调整肺气，又不致肺气开泄太过；杏仁降肺气之上逆，桃仁化血络之凝瘀，郁李仁顺水滑肠，疏通肺淋巴障碍，白果仁敛肺平喘，能抑制痰浊的过度分秘；百部、冬花、车前止咳化痰，诸药合用，而成治疗哮喘之效方。待咳止喘平后，访张锡纯法，用从龙汤合二麻四仁汤以善后。
咳喘（慢性阻塞性肺气肿急性发作）
石某，男，68岁，2014年6月5日诊。
素有“老慢支”史20余年，每至冬寒发作，虽经积极治疗，病情必迁延至次年春暖后方能缓解。半月前因干活劳累受凉后出现恶寒身痛，困倦思睡，随即咳嗽喘促，在镇医院用西药治疗无效，咳喘逐渐加重，特来本所就诊。
刻诊：患者瘦高体形，面色黄白带青，精神萎糜，口唇紫绀，动则喘促抬肩，呼多吸少。
自诉：恶寒身痛无汗，整日沉困思睡，时时喉痒咳嗽，咯大量清稀痰涎，喘息痰鸣，早晚加重，食欲二便尚可，舌质淡青水滑，苔白腻，脉沉弦无力。
查：桶状胸，双肺叩诊反响增强，听诊双肺满布哮音。
诊断：慢性阻塞性肺病急性发作。
中医辩证：太少两感，风寒兼饮，肾不纳气。
治宜：解表温里，化痰蠲饮，温肾纳气，止咳平喘。
方选麻黄附子细辛汤、四逆汤、小青龙虚化汤、参蛤散。
麻黄12g，炙甘草60g，附子（先煎2小时）30g，干姜30g，高丽参15g，五灵脂（包煎）15g，桂枝30g，赤白芍各30g，细辛15g，半夏30g，五味子30g，炙紫菀15g，炙冬花15g，带壳白果（打碎）20g，赭石（打碎先煎）20g，龙、牡（打碎先煎）各30g，熟地40g，蛤蚧1条，沉香3g。3剂，水煎服。
服1剂，全身微汗，恶寒身痛困倦感顿失。3剂服完，咳止喘平痰消，精神复常。余劝其再用参赭镇气汤补肾纳气以巩固，患者因经济紧张，无力后续，暂停治疗。
按：此例慢阻肺急性发作，既有恶寒身痛无汗之太阳风寒表证，又有困倦思睡，精神萎糜之少阴阳虚里证；而喉痒咳嗽，咯大量清稀痰涎，喘息痰鸣，遇冷必发，乃内有蓄痰停饮，外有风寒之外寒内饮证；动则喘促抬肩，呼多吸少，乃病程日久，由肺及肾，肾不能纳气归根所致。因本病属本虚标实，虚实错综之证，故选用麻黄附子细辛汤解表温里；四逆汤温肾回阳；小青龙外散风寒，内蠲水饮；参蛤散、赭石、熟地、沉香纳气平喘；紫菀、冬花、白果、龙牡止咳化痰平喘。其中人参配五灵脂益气化瘀，治肺气肿效好；龙牡治久咳虚喘效佳，为治虚痰之神剂；白果仁平喘效果极佳，虚实皆宜。此案立方之旨乃遵病机单一者用单方，病机复杂用复方，因本案病机虚实错杂，病情重而病势盛，故而数方并用，大剂重投，三剂而速解病痛。若病情缓解后能用培元固本散以益气温肾纳气，重建免疫功能，可望逆转病势，达到长期缓解之目的。
风寒兼饮咳嗽（慢性支气管炎急性发作）
患者刘某，男，54岁，五里川人。2012年10月23日诊。
主诉：咳嗽、咯痰一个月。
患者素有“慢支”病史，每至秋、冬天气转凉时即发作，咳嗽、咯痰，迁延不愈，往往经月余治疗稍缓解，至次年天气转暖时方愈。本次于一月天前受凉感冒后咳嗽又发，在本地久治不愈，今来本所诊治。
刻诊：时时咳嗽，咯痰，于早、晚气温稍低时较剧，鼻塞清涕多而不断，痰清稀色白而量多，落地迅速化为水，畏寒怕冷，食欲、二便正常，面色青黄，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。
诊断：慢支急性发作。中医辩证：风寒兼饮，肺气不宣。方选小青龙汤。
桂枝15g，白芍15g，干姜15g，细辛15g，半夏15g，五味子10g，麻黄12g，炙甘草12g，茯苓20g，苍耳子15g。3剂，水煎服。
服3剂咳减痰少，清涕已止。用桂苓术甘汤合苓甘五味姜辛夏汤继服5剂，痰消咳止。以六君子汤调理善后。来春后介绍其亲戚来诊病，问及病情，言今冬咳嗽未发。
按：小青龙汤不仅能治哮喘，亦能止咳嗽。故临床上不论是咳嗽或气喘，或鼻炎清涕不止，只要病机符合外寒内饮，邪实而正不虚者，均可应用。其应用指征为咳喘痰多而色白清稀量多，或痰如凉粉，落地化为水，或鼻炎鼻涕多而清稀，舌质淡苔白滑，或舌面涎水欲滴，脉弦或滑或紧者。
补：心下有水气指内有饮停心下，可出现背寒冷如掌大，心下悸、干呕、咳嗽等表现。