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医案杂谈

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唐汉钧治脱疽经验方:养荣通脉汤

【组成】生黄芪30g,当归12g,参三七9g,红花9g,地龙9g,泽兰9g,桃仁9g,赤芍9g,川芎9g,忍冬藤15g,葛根15g,茶树根15g,丝瓜络12g。

【功效】益气养荣,活血通脉。
【主治】闭塞性动脉硬化症足、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎,属气虚络阻之脱疽者。症见患肢沉重、酸痛、麻木,间歇性跛行,趺阳脉搏动减弱或消失,局部皮肤苍白,足趾黯红、发凉,小腿肌肉萎缩,趾甲增厚,毳毛脱落,患肢(趾)疼痛,夜间加重,舌淡或舌红或舌紫黯,脉沉细或迟涩。
【用法】水煎服,每日1剂,早晚各服1次。
【方解】方中生黄芪、参三七与当归、红花、地龙、泽兰、桃仁、赤芍、川芎等合用有益气养荣,通脉活血之功;佐以葛根、茶树根、忍冬藤、丝瓜络,均入经络血脉,具清热解毒,通经活络之功,使该方通适于糖尿病、动脉硬化引起的脉管炎。
【加减】脱疽早期寒凝血滞,患肢酸麻,加桂枝、独活、木瓜、虎杖各12g;经络瘀阻,入晚静止疼痛,加延胡索、炙穿山甲、王不留行各9g,乳香、没药各3g;久蕴化热,足趾溃腐,加黄柏12g,鹿衔草、紫花地丁各30g;病久肝肾不足,元气亏损,可合入参养荣汤或六味、八味加减。
注:脱疽(tuō jū)是以初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱落,黑腐溃烂,疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子,或老年人。我国北方较南方多见。本病相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症。本病发展缓慢,病程较长,常在寒冷季节加重,治愈后又可复发。
【点评】本方系补阳还五汤、桃红四物汤化裁而来,以益气养荣活血通脉为主旨,为适于脱疽各期之基本方剂。由于增加了葛根、茶树根等,故对于糖尿病足、动脉粥样硬化的脉管闭塞症亦均适应。
下列医案患者,患病日久,已出现间歇性跛行和静止痛,足背趺(fū 同“跗”,脚背)阳脉消失,毳(cuì 毳毛即“寒毛”,人体表面生的细毛)毛脱落,肤色黯,足趾凉,证属气血亏虚,血脉瘀阻,曾有冠心病胸闷气急等心肌缺血,心阳不足之征兆,故以养荣通脉汤基础上,加用丹参、炙甘草、五味子等通养心脉之品而获功效。
【验案】李某,男,78岁。2005年12月7日初诊。两下肢怕冷,冬季明显,间歇性跛行8年,近1年来双足趾疼痛加重,目前仅能连续行走20米左右,就感到小腿疼痛,需要休息才能缓解,足趾疼痛入夜加重,影响睡眠,时有胸闷气急,大便干,2~3日1次。检查:形体消瘦,双足趾皮色黯红,肤凉趾端毳毛脱落,左足背动脉搏动消失,右足背动脉微弱,舌红,苔薄腻,脉细数。既往有脑梗史、冠心病史,证属心阳不足,血脉瘀阻,治拟益气养荣、活血通脉,给养荣通脉汤加丹参30g,炙甘草12g,五味子15g,延胡索12g。服药2月余,入夜双足趾疼痛减轻,睡寐改善,足趾足背肤温提高,连续步行距离可达80~100米,小腿酸疼亦减轻,此后又续服月余中药,由于气候亦转暖,故两小腿及足趾步履几近正常。

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