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医案杂谈

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叶景华治肾病常用的几组“角药”

选用3味作用相同或不同性能的药物,配合成为一组药,称为角药。相同作用或不同作用的药物组合配伍,目的有三:


一、增强效力;

二、减少副作用;

三、针对病变的主要矛盾和同时出现的不同症状。


兹将叶景华治疗肾病常用药组摘录如下:


一、白茅根,小蓟,荠菜花


白茅根:

味甘,性寒,入肺、胃、膀胱经。

功能:清热利尿,凉血止血。

治热病烦渴,吐血,衄血,小便不利,水肿,尿血。


小蓟:

味甘,性凉,入心、肝经。

功能:凉血止血,利尿。

治尿血,衄血,吐血,崩漏等属于热证出血等。


荠菜花:味甘,性平,入足厥阴经。

功能:利水止血。

治水肿,血尿,乳糜尿,便血,血痢。


上述三药皆有止血利尿作用,对肾病水肿而血尿患者是适合的,特别是对急性肾炎属于热证者,本组药利水消肿、止血尿有较好疗效。


二、蒲黄,血余炭,茜草根


蒲黄:

味甘,性平,入心、肝经。

功能:止血祛瘀,利小便。

治衄血,咯血,吐血,尿血,便血。

现有用蒲黄50~100g加入温水调成糊状放入口中含漱5~10分钟,一日3次,治疗白塞病口腔溃疡、舌肿痛有效。凡用于止血者以炒蒲黄为宜。


血余炭:

味苦,性平,入肝、胃、肾经。

功能:祛瘀止血,利尿。

治吐血,衄血,便血,血淋,崩漏等。

现有用血余炭研末吞服治产后尿潴留,有较好疗效。


茜草根:

味苦,性寒,入肝、心经。

功能:凉血止血,活血化瘀。

治热证出血,吐血,咳血,衄血,便血,尿血,崩漏,闭经等。

现研究有配以豨莶草用于黄疸。具有抗自身免疫抑制γ球蛋白形成之功。又有用于白细胞减少症


上三药皆有止血化瘀作用,凡出血者必有瘀,瘀不祛血不止,这一组药止血而不留瘀,且蒲黄和血余炭有利小便作用,凡尿血而小便不利者或有水肿者,则更为适宜


三、黄芪,阿胶,仙鹤草


黄芪:

味甘,性微温,入肺,脾经。

功能:益气升阳,固表止汗,利水消肿,托毒生肌。

治内伤劳倦,气短乏力,脾虚泄泻,脱肛,自汗,盗汗,浮肿,痈疽溃久不敛等。

在肾病治疗中黄芪是首药,常用于以下四方面:

①浮肿:以利水消肿;②蛋白尿:益气以摄精微;③黄芪配当归以益气养血;④肾病患者易感受外邪,常用玉屏风散,以黄芪为主,预防感冒。

阿胶:

味甘,性平,入肺、肾、肝经。

功能:补血止血,滋阴润肺。

治咳血,吐血,尿血,便血,崩漏,血虚虚劳等。

仙鹤草:

味苦、辛,性平,入肺、肝、脾经。

功能止血,补益,杀虫。

治咳血,吐血,尿血,痢疾便血,崩漏,脱力劳伤,滴虫性阴道炎,用量15~30g。

上述三药组合有补气、补血、止血之功。在治疗肾病方面主要用于尿血日久,气血亏虚,血尿不止而乏力等


四、参三七,琥珀,血余炭


三七:

味甘微苦,性温,入肝、胃、心、肺、大肠经。

功能:散瘀消肿止痛。

治各种出血证,跌仆,肿痛,胸痹,腹痛,癥瘕,闭经,痛经,疮疡,肿痛等。


琥珀:

味甘,性平,入心、肝、膀胱经。

功能:镇静安神,散瘀止血,利水通淋。

治惊悸失寐,血淋,尿血,癥瘕积聚等。


血余炭:

味苦性温,入肝、胃经。

功能:消瘀止血,利水。

治各种出血证,吐血,鼻衄,便血,血淋,崩漏等。


上述三药皆有散瘀止血功能,且琥珀与血余炭有利水作用,对尿血是适合的,尿血是水道出血,不但要化瘀止血且要利水。临床应用于治疗各种病症的尿血。


五、金雀根,扦扦活,落得打


金雀根:

味苦、微辛,性平,入肝、脾、肾经。

功能活血通络,益气健脾。

治体虚乏力,浮肿,风湿痹痛,跌打损伤。


扦扦活(接骨木):

味甘、苦,性平。

功能:活血通络,祛风利水。

治风湿痹痛,腰痛水肿,跌打损伤,瘾疹。


落得打(积雪草):

味苦、辛,性平,入肝、脾、肾经。

功能:活血消肿,清热利湿。

治跌打损伤,湿热黄疸,痈肿疮毒。


上述三药组合具有益气活血、祛风利湿之功,临床应用于治肾炎由于风邪入肾,湿阻瘀滞导致浮肿、蛋白尿


六、制大黄,土茯苓,王不留行子


制大黄:

味苦,性寒,入肾、大肠、肝、脾经。

功能:攻下积滞,清热解毒,泻火,凉血祛瘀。

治食积便秘,湿热瘀阻黄疸,淋证,咽喉肿痛,呕血、衄血、便血、尿血,热毒痈疮,丹毒、烫伤,癥瘕积聚,跌打损伤等,对肾病治疗常用以治疗肾功能衰竭


土茯苓:

味甘、淡,性平,入肝、胃经。

功能:清热除湿,解毒泄浊。

治梅毒、淋浊、疮癣、汞中毒等。在肾病治疗中常用于尿路感染、肾功能衰竭。


王不留行子:

味苦,性平,入肝、胃经。

功能:活血通经,下乳,消痈,通淋。

治经闭,腹痛,乳汁不通,小便不利。

用量:15~30g。


上述三药组合具有解毒泄浊、祛瘀利湿之功,用于治疗慢性肾衰湿浊瘀毒蕴阻的邪实证。


七、制大黄,桃仁,茜草根


制大黄:见前。


桃仁:

味苦,性平,入心、肝、大肠经。

功能:活血祛瘀,润肠通便。

治痛经,闭经,癥瘕,肿痛,肺痈,肠痈,肠燥便闭。

茜草根:见前。


凡出血必有瘀,《金匮要略》中有下瘀血汤,用大黄、桃仁、䗪虫,是一张祛瘀重要方剂,三味皆是活血祛瘀之品,用其中大黄、桃仁活血化瘀,加入茜草的凉血止血,以治疗尿血日久不止而有瘀阻证者。


八、黄柏,土茯苓,生地榆


黄柏:

味苦,性寒,入肾、膀胱经。

功能:清热燥湿,泻火解毒。

治湿热痢疾、泄泻、黄疸、淋证、口舌生疮、痈疽疮毒,皮肤湿疹等。


土茯苓:

味甘、淡,性平,入肝、肾经。

功能:清热解毒利湿。

治湿热疮毒、湿疹、杨梅恶疮、湿热淋、风湿痹痛。

生地榆:

味苦,性微寒,入肝、胃、大肠经。

功能凉血止血,解毒敛疮。

治各种出血症,吐血、咳血、便血、尿血、痔疮出血、血痢、崩漏等,用于止血则炒炭。


上述三药配合应用有清热解毒、利湿止血之功,临床应用治疗尿路感染,湿热毒蕴阻,小便频数淋沥疼痛,或有发热者


九、络石藤,红藤,忍冬藤


络石藤:

味苦,性凉,入心、肝、肾经。

功能:祛风通络,凉血消痈。

治风湿痹痛,筋脉拘急,咽喉肿痛,疔疮肿毒等。


红藤:

味苦,性平,入大肠、肝、肾经。

功能:清热解毒,活血祛风。

治肠痈、乳痈,风湿痹痛等。


忍冬藤:

味甘,性凉,入心、肺经。

功能:清热解毒通络。

治风湿热痹,疮痈肿毒等。


以上三药组合具有祛风清热、活血通络、消肿止痛作用,用以治疗痛风关节肿痛


十、鬼箭羽,虎杖,鬼针草


鬼箭羽:

味苦,性寒,入肝经。功能破血通经。治经闭癥瘕,风湿痹痛,跌打损伤。


虎杖:

味苦,性寒,入肝、胆、肺经。

功能:活血通经,清热解毒,利湿退黄。

治经闭,产后恶露不下,风湿痹痛,湿热黄疸,淋证。


鬼针草:

味苦,性平,入肝、肺、大肠经。

功能:清热利湿,化瘀止血。

治湿热下利,黄疸,咽喉肿痛,便血,尿血。

上述三药,性味苦寒,皆有清热利湿、活血通经之功,可以治代谢综合征,湿热瘀蕴阻病症。药理研究表明,鬼箭羽有降血糖作用,虎杖有降尿酸作用,鬼针草有降脂作用。


十一、急性子,王不留行子,冬葵子 

急性子:

性温,味辛,入肝、脾、肾经。

功能行瘀降气,软坚散结。

治经闭痛经,产后胞衣不下,噎膈,痞块,骨鲠等,现有用以治疗贲门癌


王不留行子:

性平,味苦,入肝、胃经。

功能:活血通经,下乳消痈。

治经闭,经行腹痛、乳汁不通,乳痈,痈肿,淋证等。古人谓王不留行子走而不守,血瘀不行得此则行,可治经闭,小便不利。


冬葵子:

味甘,性寒,入大肠、小肠、膀胱经。

功能:利水消肿,下乳。

治二便不通,水肿,乳汁不行,乳房肿痛等。


上述三药皆有通利作用,合用后可增强效用,化瘀通经,利水通淋,并能软坚散结,临床用于泌尿系结石,排尿困难,淋沥不爽等症。


十二、益智仁,桑螵蛸,覆盆子


益智仁:

味辛,性温,入脾、肾经。

功能:开胃摄唾,固精缩尿。

治涎多,小便余沥,夜尿多,遗精,遗尿,腹中痛。


桑螵蛸:

味甘,性平,入肝、肾、膀胱经。

功能:固精缩尿,补肾助阳。

治遗精早泄,尿频,小便失禁,遗尿。


覆盆子:

味甘、酸,性微温。

功能:补肝益肾,固精,缩尿,明目。

治阳痿,早泄,滑精遗精,尿频遗溺,目视昏暗。


上述三药具有益肾缩尿、固精之功,常用于肾虚尿频,尿失禁,遗尿遗精。

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