【一般情况】刘某，男，56岁，干部，2002年6月9日初诊。
【主诉】双足第一跖趾关节反复肿痛2年，发作5天。
【病史】患者双足第一跖趾关节反复肿痛，或左或右，共发作4次，每次发作均与进食海鲜、啤酒等有关。关节红肿热痛，偶有全身发热，关节痛甚，不能下床活动，一般使用秋水仙碱及非甾体类抗炎药后数日内可缓解，曾查血尿酸增高为568毫摩/升，伴有高脂血症。本次关节痛发作已5天，曾使用芬必得等药，症状仍不缓解，遂来我院就诊。
【现症】患者右足第一跖趾关节红肿热痛，疼痛甚时似刀割，不可触，右足背亦见红肿，不能行走，伴口干渴，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数。耳轮及关节附近等均未见痛风石，查血常规白细胞11.2X10:7升，中性粒细胞80%，血尿酸465毫摩/升，血尿素氮、血肌酐均正常，双足X线检查示，双足第一跖趾关节均可见低密度区。
【中医诊断】痹证。证候属湿热毒邪痹阻经脉。
【西医诊断】急性痛风性关节炎。
【治法】清热解毒凉血，除湿蠲痹止痛。
【处方】四妙散加味。苍术10g，薏苡仁15g，黄柏10g，川牛膝10g，金银花15g，连翘10g，蒲公英15g，山慈姑15g，生地黄15g，赤芍15g，苦参10g，青风藤15g，生大黄5g，生甘草12g，3剂，水煎服，每日1剂。
【二诊】6月12日，患者服药3剂后双足关节疼痛、肿胀明显缓解，现已能下床走路，独自来医院就诊，走路时关节仍有轻度疼痛，但能忍受，局部稍肿，大便已变软。查血常规恢复正常（白细胞7.6X109/升、中性粒细胞72%），舌质红，苔黄，脉弦滑。法取清热利湿。四妙散合五苓散化裁。处方：苍术10g，薏苡仁15g，黄柏10g，川牛膝12g，泽泻10g，猪苓12g，白术10g，土茯苓15g，忍冬藤15g，苦参12g，青风藤15g，甘草12g。7剂，水煎服，每日1剂。
【三诊】6月19日，患者服药后关节疼痛、肿胀已完全缓解，嘱患者忌进食高嘌呤食物，多饮水，避免受凉及劳累。
【点评】①急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，古代医籍中亦有"痛风"之说。其病因除与遗传因素有关外，尚与饮食不节有直接关系，尤其与过多地摄入高嘌呤食物，如海鲜食品、动物内脏及饮酒等有关。因此说，痹证的病因非独外感风寒湿热邪气所致，亦可因饮食高粱厚味、油腻甘肥引起。进食高粱厚味、油腻，甘肥，脾失运化，湿热内生，湿热下注关节，气血闭阻所致。②现代对糖尿病引起的足部溃疡、坏疽，常用《素问•生气通天论》之“高粱之变，足生大丁”来解释。因急性痛风性关节炎与饮食高粱厚味有关，而临床表现足趾关节肿痛如疮肿，局部尿酸沉积呈白垩色或溃破如疮疡状。故认为本段经文亦可解释急性痛风性关节炎的病因和症状。③根据急性痛风性关节炎疼痛剧烈、局部红肿的临床表现，可认为其病机非同一般的湿热痹阻，而是湿热蕴毒，湿热毒邪伤及血分而致关节红肿热痛如疮肿，故确立清热解毒凉血，除湿躅痹止痛之治法。